郁、口腔溃疡、肝炎、痛、舌

【医家】金实
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】郁、口腔溃疡、肝炎、痛、舌有瘀点、阴虚内热、脉弦细、干燥、肝病、黄疸、口干、纳少、乏力、苔薄、癥积、头晕、胁痛、胸闷、郁证、虚、瘀、湿、
【内容】
沈某，女，41岁，本院职工。
初诊：1998年6月25日。
主诉及病史：该患者于9年前曾确诊为自身免疫性肝病、白塞综合征、干燥综合征。曾服用激素、雷公藤及中药，症状未见缓解。
诊查：乏力，纳少，胁下隐痛，口腔溃疡、阴部溃破缠绵不愈，左眼发红、疼痛，口干，泪少，胸闷，头晕，舌有瘀点，苔薄，脉弦细。查泪滤纸试验：右眼2mm/5min，左眼OMM/5min；抗ss-DNA（＋），抗SSA（＋）；AST1931U，ALT1571U，ALP390U，γ-GT 329U。
辨证：阴虚内热，肝络郁滞。
治法：疏肝理气，活血和络，养阴清热。
处方：炒柴胡5g黄芩10g川连4g天麦冬各10g南北沙参各15g郁金10g枳壳10g丹参10g生石膏30g垂盆草40g甘草6g 7剂服用1个月后，症状好转，继经本方加减调理半年后，症状明显好转，口腔溃疡不明显，目微干，饮食及二便正常，无其他不适。查抗ss-DNA（一），抗SSA（一）;AST 451U，ALT11IU，ALP 130IU，γ-GT 48IU；泪滤纸试验左右眼均为5mm/5min。原方加减调理至今，病情稳定。
按语：根据自身免疫性肝炎的临床表现，将其归属于中医学“癥积”、“黄疸”、“胁痛”、“郁证”之范畴。本病属本虚标实，病机关键为肝络郁滞。针对本病的病机特点，我们制定“理气和络”治法，所谓“理气和络”是指祛除湿、热、瘀、毒等邪气以理顺肝气、和畅肝络的方法。我们认为自身免疫性肝炎重在通，而不在补；用药重轻灵活泼，忌寒遏壅补。促使气顺络畅，气血阴阳平衡，而致疾病痊愈。