瘀、痛、腰痛、苔薄、湿、腰

【医家】施杞
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】瘀、痛、腰痛、苔薄、湿、腰脊疼痛、麻木、身痛、痹、脉细滑、气滞、肾虚、血瘀、虚、腰脊酸痛、下肢酸痛、肾精亏虚、气血瘀滞、下肢麻木、高血压、脉弦细、压痛、脉痹、瘀滞、劳累、脉细、积、郁、
【内容】
范某，男，61岁。初诊2009年3月4日。
主诉：腰脊酸痛伴左下肢麻木1周。

腰脊疼痛伴左下肢酸痛麻木，活动牵掣。检查：腰压痛（+++），前俯受限。腑行正常，小溲欠畅，胃脘作胀，曾有高血压，两足畏冷。外院CT示：腰3～腰4、腰4～腰5椎间盘膨出，椎体退行性变。苔薄，质紫，脉弦细。


中医诊断：腰痛。
西医诊断：腰椎间盘膨出。
辨证：气血瘀滞，经脉痹阻。
治法及方药：活血祛瘀，通痹止痛。圣愈汤合身痛逐瘀汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 红花9g 乳香9g 五灵脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 广地龙6g 炙甘草6g 大蜈蚣3g 大腹皮18g 淫羊藿12g 巴戟天12g 广郁金12g 车前子草（各）18g 何首乌18g 夜交藤18g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。
二诊（2009年3月17日）药后腰痛、左下肢牵掣渐缓，尚有下肢畏冷、麻木，胃纳二便尚可。苔薄，脉细滑。再调摄。
圣愈汤合身痛逐瘀汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 乳香9g 五灵脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 广地龙6g 炙甘草6g 炙全蝎3g 大蜈蚣3g 伸筋草15g 制川乌9g 生薏苡仁15g 何首乌18g 夜交藤18g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。


三诊（2009年3月31日）药后腰脊疼痛酸楚、左下肢牵掣缓而未已，胃纳二便尚可，四肢少温亦缓。苔薄，质紫，脉细滑。再拟益气养血，补益肝肾。

圣愈汤合独活寄生汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白术9g 独活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防风12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 炙全蝎3g 大蜈蚣3g 伸筋草15g 老鹳草12g 制川乌9g 淫羊藿12g 巴戟天12g 何首乌18g 夜交藤18g 炒酸枣仁15g 14剂

每次加麝香保心丸2粒吞服。
四诊（2009年4月14日）药后腰脊疼痛、下肢牵掣、两膝酸软、左小腿麻木缓而未净。苔薄，脉细。再拟调摄。

圣愈汤合独活寄生汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白术9g 独活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防风12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 大蜈蚣3g 粉萆薢12g 老鹳草12g 制川乌9g 枸杞子12g 淫羊藿12g 何首乌18g 夜交藤18g 炒酸枣仁15g 生薏苡仁15g 14剂
随访1个月后患者诸症已除，行走自如。嘱做“十二字”养身功，避免弯腰劳累。
【按语】腰椎间盘突出症有虚有实，实证多由风、寒、湿、气滞、血瘀等因素引起；虚证多由肾虚所致。中医认为“腰为肾之府”，肾精亏虚，腰府失养，经脉瘀滞，不通则痛，因此治疗当标本兼顾。急性腰痛病程较短，经积极治疗容易痊愈；慢性腰痛病程长，易反复发作。该患者具备上述风、寒、湿、气滞、血瘀、肾虚等多种因素，故治疗时宜益气活血，温经散寒，祛湿通络，补益肝肾全面考虑。故首诊时笔者以圣愈汤合身痛逐瘀汤配合麝香保心丸活血祛瘀，通痹止痛。待疼痛渐缓则以益气养血，补益肝肾为法。用圣愈汤合独活寄生汤调理之。处方中始终加入制川乌，加强祛风除湿，温经散寒，通痹止痛之功。