痰、气喘、虚、咳嗽有痰、冷

【医家】颜亦鲁
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、气喘、虚、咳嗽有痰、冷汗淋漓、内闭外脱、咯血、痰浊、昏迷、喘、吐、肺肾两虚、喉间痰鸣、鼻翼煽动、肺结核、脉细滑、脉浮滑、舌质淡、舌苔干、痰闭、低热、发热、苔薄、肾虚、顽痰、神清、自汗、结核、咳嗽、气虚、痰热、燥、积、
【内容】
汪某，男，63岁。
初诊：1957年2月12日。
主诉及病史：患者自1941年出现大咯血，未经治疗，以后每年发作两三次，并伴有低热、咳嗽、吐黄绿色厚痰等症。1950年经上海、无锡等地医院摄片：右肺支气管扩张，肺叶萎缩，心脏向右部移位，左肺有少数结核病灶。诊断为肺结核、支气管扩张。1957年2月再度发热咯血，胸透发现右肺有空洞而住院。在进行链霉素气管注射时，引起支气管功能衰弱，病情危急，除积极抢救外，并请中医会诊。
诊查：神志时有昏迷，倚枕而卧，气喘不能言语，喉间痰声辘辘，鼻翼煽动，呼吸困难，面部及手掌冷汗淋漓。脉浮滑，右手寸关洪大，舌苔干燥少津，根端黄腻。
辨证：病久肺肾两虚，肺失肃降之令，肾乏摄纳之权，顽痰胶结，气不化痰，本虚标实，内闭外脱之证。
治法：急当标本兼顾，清化痰热，补肺滋肾。
处方：东北参6g南北沙参各15g川贝母9g冬虫夏草9g参贝陈皮3g海蛤粉9g旋覆花（包）4.5g炙远志6g苦杏仁9g制半夏6g辰拌茯神9g 3剂
另：蛤蚧尾1.5g、猴枣散0.7g，混合研末口服，1日1次。
二诊：药后吐出黏痰甚多，气喘较平，自汗减少，大便畅通，神志遂清。原方颇合病机，仍守前法。
处方：原方加苏子6g，5剂。
另：蛤蚧尾1g、猴枣散0.5g，混合研末口服，1日1次。
三诊：神气渐振，气喘亦平，惟仍咳嗽有痰。脉象细滑，黄腻苔虽退未净。肺肾本虚，余氛未清，稍一感染，辄易复发，不可轻视。
处方：东北参6g北沙参12g炙苏子9g光杏仁9g川贝母9g法半夏6g海蛤粉9g新会皮4.5g炙远志6g茯苓神各9g旋覆花6g功劳叶9g 7剂
四诊：病情稳定，今日已能起床活动，脉细滑，舌质淡苔薄。用丸药巩固。
处方：吉林参90g北沙参90g炒于术60g麦冬90g熟地黄90g炙鳖甲90g蒸百部90g白及90g白芥子45g苏子45g陈皮45g橘络30g法半夏60g杏仁60g功劳叶120g川贝母60g冬虫夏草90g上药共研细末，用枇杷叶90g、肥玉竹90g、旋覆花45g共煎浓汁泛丸，每晨晚各服9g。
按语：本例初诊气喘难以平卧，喉间痰鸣，呼吸困难，同时神识时有昏迷，面肢冷汗淋漓，乃肾虚肺实，已具内闭外脱之象，病情危笃，用药颇为棘手。因有形之痰浊蕴结肺部，壅阴气道，下焦元气虚衰，不能助肺纳气，阳气有耗散之虞，若投补剂则助痰壅，降肺气则更伤正。故用人参、沙参、冬虫夏草以补肺肾，用川贝母、杏仁、旋覆花、陈皮、半夏等豁痰降气，并取猴枣散开痰闭，合蛤外纳气平喘，标本同治，虚实兼顾。二诊痰出喘减，汗收神清，化险为夷，方中加苏子以增强降气化痰之力，俾痰浊化而气喘平。三诊后虽仍咳嗽有痰，但气喘已平，故投以益气养阴、补肺滋肾之剂，并以丸剂收功。综观此例治法，一开闭，二清源，三固本，辫证用药，有条不紊。