湿、风温、痰、湿热、舌质红

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】湿、风温、痰、湿热、舌质红、皮肤黄、咳嗽、苔薄、黄疽、大叶性肺炎、吐、不思饮食、恶寒发热、风热挟痰、咳嗽减轻、舌苔黄腻、铁锈色痰、小便短赤、黄稠痰、便秘、中毒、黄疸、痰热、肺炎、发热、脉数、疽、郁、
【内容】
风温夹湿，病及肝胃
唐××，男，59岁，住院号41556，1980年7月1日入院，六天前开始恶寒发热，继则咳嗽吐黄稠痰，巩膜及皮肤轻度黄染，舌质红苔薄，脉数，急性病容，体温39.8℃，白细胞计数18.900/立方毫米，中性89％，胸透发现右下肺片状模糊阴影，提示为“右下大叶性肺炎”，入院后，即以疏表清肺之法，仿银翘散治疗，两天后体温退至38.3℃，仍咳嗽、咯铁锈色痰，不思饮食，小便短赤，大便六日未解，舌苔黄腻，右下肺闻及湿性啰音，巩膜及皮肤黄疽加重，查肝功能：黄疽指数35单位，凡登白试验呈双相反应，丙转氨酶正常，转胱酶142单位，白细胞计数32000/立方毫米，中性95％，西医诊为肺炎感染中毒引起肝损害，中医辨证属风热挟痰伏肺，湿热互结，清肃与疏利功能失职，改以清肺化痰，利湿通腑法施治，银花12克、连翘12克、鸡苏散12克、豆卷10克、杏仁10克、焦栀10克、冬瓜仁12克、生苡仁12克、茵陈15克、赤苓12克、泽泻10克、生大黄6克（先下），日服三剂，药后解出大量腐臭大便两次，精神食欲均见改善，体温降至正常，白细胞计数降为18.700/立方毫米，中性88％，药既应症，毋庸更方，原方去大黄、豆卷，改为日服二剂，共服五天，发热未除，咳嗽减轻，黄疸消退，大便通畅，苔薄舌质红，白细胞计数正常，胸透右下肺尖较前明显吸收，遂按肺蕴痰热未清，津液受耗辨证，改以养阴清肺化痰方药调治，一周后自觉症状消失，胸透：右下肺尖吸收。
（《江苏中医》·83·6·14）
按：风温四季皆发，而长夏之时，潮湿多雨，故感受风温者，多挟湿热之邪，患者年近六旬，发病长夏，症见风温袭肺之咳吐黄痰与湿热阻郁肝胃，皮肤黄染便秘，故服疏表清肺之银翘散后，体温虽少降，而黄疽加重，叶天士说：“挟湿加芦根，滑石之属，或透风于外，或渗湿于下，湿不与热相持，势必孤矣。”所以改投清肺化痰，利湿通腑之银翘散合茵陈蒿汤加减，数剂而安，可见不囿于西医病名，而重于中医辨证确为重要。