伤寒、舌苔黄、头痛、无热、

【医家】李铎
【出处】医案偶存
【关键词】伤寒、舌苔黄、头痛、无热、发热、下利清谷、午后潮热、头痛身痛、恶寒发热、心火上炎、不思饮食、小便赤、手足温、少阴病、口不渴、苔白滑、脉沉微、目赤、呕逆、脉沉、口渴、口干、腹满、烦躁、多寐、唇紫、不寐、寒热、苔润、谵语、欲饮、心烦、泄泻、夏甚、下午、误治、舌边、温疟、呕吐、苔灰、神昏、壮热、身热、便闭、舌白、狂、吐、
【内容】
文痒黄思补庚兄，馆青泥分司暑。秋月患伤寒，医不分经混治，以致壮热不已，头痛如裂，口渴嗜饮，状如温疟。 自服西瓜数斛，病益甚。日晡召诊，脉沉微，手足微厥，视其舌苔灰白，自言腹中烧甚。按舌苔见黑，病人少阴多死，但苔润有液，此明是少阴之邪，从水化而为寒，然当下利清谷，何以便闭四日、小水赤而不能寐，此又兼厥阴见症。思陈氏所谓少阴病寒邪始传，是当无热，今以误治，而反发热为太阳之标阳外呈，脉沉为少阴之生气不升 ，恐阴阳内外，不相接续。当以熟附助太阳之表阳，而内合于少阴；麻、辛启少阴之水，而外合于太阳。仲景麻黄附子细辛汤是也。此非发汗法，乃交阴阳法也。病者闻进附子不敢尝，余转拟当归四逆汤，重加姜、茱以进，服药后烦躁顿解，熟睡二时许，醒则手足温和，头痛已减十六。侵晨用附子、细辛、生姜、苓、术、半夏甚效，下午改投真武尤效，继以附子理中数剂而健。
按：真阴证，本无热，反发热有似阳证者，当温之。古人谓：阴证?似阳者，温之；阳证似阴者，下之。
《活人书》云：凡治伤寒，先须明经络，不识经络，触途冥行，鲜不误矣。
麻黄以治足太阳在表之邪，附辛以治足少阴在里之邪。因病者恶附子，改用当归四逆，重加姜茱，亦是复阳生阴，但此必兼见有厥阴证者，宜之于此，以知仲景一书，治伤寒最为切要。寿山
徐，四七，头痛身痛，恶寒发热，呕逆吐食，口不渴，舌中心苔白滑而厚，舌边绛赤，腹满自利。前医不明伤寒治法，混治经旬，杂投方药，沉困至剧，始延予诊。脉见沉细而迟，审其证，势成两感，太阳与少阴合病，治表里急，治里表急，经言莫治，仲景无方，为之扼腕，第不忍坐视，筹思半晌，拟以白术三钱，干姜一钱五分，高丽参二钱，炒云连八分，桂枝一钱五分，茯苓三钱，泽泻一钱五分，木瓜一钱五分，炒甘草八分煎服。晚间身热顿退，呕吐亦止，泄泻稍疏，继以前法加减而愈。
此黄连理中汤合五苓散，分理阴阳，兼治表里，捷效桴鼓，初以为偶中，后治多人皆验。但须辨明表里孰重，凡表重于里者，以里为主，稍解其表；里重于表者，纯治其里，虽属管窥之见，而以此法，活人多矣。 甲子自识
熊树滋，年三十，脉见沉数，午后潮热，阳旦则止。面赤唇紫，舌苔黄，口微渴，不欲饮水，不思饮食，二便如常，是寒邪传入少阴变热之候，但少阴多寐，此反心烦不寐者，因传经之阳邪，阴气为热所灼也，治宜救阴泻热，拟仲景黄连阿胶汤。
黄连 阿胶 生芍 黄芩 麦冬 甘草 鸡子黄
又进救阴泻热法，寒热已退，脉见沉数有力，显是手少阴心见证。伤寒后，心下不硬，腹中不满，是病不在腑；目赤口干，渴欲热饮，舌苔黄，小便赤，或神昏不语，或谵语狂妄，形如醉人，乃热邪复传心经，心火上炎逼肺也。议导赤各半汤法，必有效也。
犀角 黄连 黄芩 麦冬 洋参 栀炭 知母 滑石 茯神? 甘草 竹叶
水煎服，三剂而愈。