痛、舌苔薄白、风湿、关节红

【医家】王为兰
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、舌苔薄白、风湿、关节红肿热痛、关节肿痛、类风湿关节炎、肿胀、湿热、便干溲黄、风湿化热、关节疼痛、口渴咽干、脉弦滑数、足跟痛、趾肿痛、便干、汗出、热痛、血热、劳累、湿、
【内容】
郭某，男，18岁。
初诊：1974年9月23日。
主诉及病史：膝、踝、趾对称性红肿热痛僵直四个月，加重三个月。
诊查：从1974年5月开始出现清晨关节强直，膝、踝、趾关节肿胀疼痛，行走困难，某医院诊断为“类风湿关节炎”。血沉78mm/1h，类风湿因子阳性。给予强的松6片/日、消炎痛25mg，日3次，治疗三个月出现激素副作用，关节症状无减，劳累则关节红肿热痛明显，口渴咽干，便干溲黄。舌苔薄白，脉弦滑数。二人搀扶来诊。
辨证：风湿化热，气血俱热。
治法：清气解毒，凉血清热。
处方：生石膏30g知柏各10g赤芍10g丹皮10g生地黄12g酒大黄6g蒲公英30g元明粉15g川牛膝10g犀角片10片，每次5片送服。并嘱其仍按原剂量服用激素。
二诊：9月28日。药后两膝灼痛明显减轻，惟两踝关节肿痛不减。原方去元明粉，加防己15g，再服药5剂。减强的松1片。
三诊：10月4日。药后膝、踝、趾肿痛灼热均已减轻，可独自来就诊。舌苔薄白，脉象弦滑。
处方：生石膏30g知柏各10g酒军6g赤芍12g生地黄12g紫地丁18g防己20g云苓皮30g滑石25g泽泻12g赤小豆30g犀角片10片分2次服。10剂。嘱再减激素1片。
四诊：10月15日。药后膝关节疼痛消失；踝关节肿痛减轻，活动仍痛，足跟痛汗出；便干，涕中有血丝。舌苔薄白，脉象弦滑。
处方：防己24g川牛膝15g蒲公英30g银花20g连翘12g川萆薢12g炒黄柏10g酒大黄6g地龙12g生石膏30g茯苓皮30g犀角片10片上方药共服14剂，关节红肿热痛基本消失。强的松已停。复查：类风湿因子转阴，血沉25mm/1h。坚持用上方药调治三个月。1974年12月30日复查：血沉l2mm/1h，类风湿因子阴性。肢体活动自如。追访至1981年，病未见复发，无任何不适。
按语：本例为湿热内伏气血。王老治疗此类病人时，审病求因，辨证论治，根据邪正相争不同时机因势利导，使邪去正安。分析本例气热甚于血热，用生石膏、知柏、银花、连翘、元明粉清气解毒；生地黄、丹皮、赤芍、生军、蒲公英、犀角片凉血清热；川牛膝引药下行直达病所。关节灼痛减轻而肿胀如故，乃湿热之邪留恋气分，气不能宣达，所以又投以大量清热解毒利湿之品，使症状基本缓解。按原方调治三个月，患者得救了。注：犀角片，是1974年经北京市卫生局批准用广牛角研面轧成片剂试代犀角。