湿、脉伏、肢冷、自汗、疟、

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】湿、脉伏、肢冷、自汗、疟、心下痞闷、舌苔黄燥、口干、热病、舌绛、痉厥、心痞、阳虚、阴暑、壮热、神昏、郁、
【内容】
潘红茶方伯之孙翼廷，馆于许双南家，酷热之时，啜冷石花（汤）①一碗，遂至心下痞闷，四肢渐冷，上过肘膝，脉伏自汗。方某谓：“阳虚阴暑”，脱陷在即，疏大剂姜、附、丁、桂以回阳。（而）双南在苏，其三郎李书，骇难主药，邀族人许芷卿诊而决之。芷卿云：此药断不可投。第证极危急，须逆孟英商之。时已夜半，孟英往视，曰：既受暑热，复为冷饮冰伏胸中，大气不能转旋，是以肢冷脉伏，二便不行。速取六一散*一两，以淡盐汤搅之，澄去滓，调下紫雪丹一钱。
翌日再诊：脉见，胸舒，溺行，肢热， 口干，舌绛，暑象毕呈，化而为疟。予多剂白虎汤*而愈。丙午（岁），举于乡。
注：①商务本作“啜饮石膏一碗”。
按：暑月触犯时令亢热之气，本为热病，治应清凉，用生石膏汤冷饮，原无大错，只缘其人元阳素馁，而当此阳气外泄，阴津内耗之时，饮石膏汤一碗，由于辛凉太过，以致热邪反为冷饮冰伏而显肢冷脉伏，心痞自汗之症。总为胸阳受遏，气失宣运。当时似应先用辛温芳烈药品，散郁旋阳。候肢暖厥回，然后治暑。根据缓急之势，而权衡变法以救逆之，可也。王氏以六一散、淡盐汤调下紫雪。夫六一散治暑利便，原取辛凉淡渗，此处少量用之，尚无可厚非，然重用之，亦有冰伏之弊。况紫雪原是凉开重剂，专治壮热神昏痉厥，及舌苔黄燥或焦黑之症。吴菊通谓“其凉仅次于安宫牛黄丸”。夫此病本为冷啜石膏汤之冰伏而起，而复用辛凉苦寒之剂以救之，毋乃雪上加霜，冰封愈冽乎？或此中另有深义，则难以蠡测矣。至于翌日暑象毕露，化为暑疟，用白虎辛凉之法，固毋庸议。
或谓：“通阳不在温，而在利小便”，此案病暑，阳被冰伏，用六一散一两，便既清暑而利便“通阳”，一举两得，何为不可？答曰：叶香岩之谓“通阳不在温而在利小便”，乃指湿胜阳微，阳为湿遏之证，与此案之阳为冷饮冰伏者不同。夫阳为湿遏，则化湿以通阳，阳为冰伏，当辛温宣阳以开凉闭，病机既殊，安可混同施治？