梅核气、下气、痰、郁、舌质

【医家】刘渡舟
【出处】临床心得选集
【关键词】梅核气、下气、痰、郁、舌质红绛、午后为甚、左脉沉、右脉弦、胸满、蓄血、嗳气、欲吐、气郁、逆气、中气、吐、
【内容】
梅核气案
张某，女，41岁。自觉咽喉部位有异物梗阻难忍，欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋闷，或伴胸满，时时嗳气，诸症以午后为甚。左脉沉右脉弦滑。此属痰凝气郁，肺气不利之证。
半夏15克厚朴15克生姜10克茯苓15克紫苏10克桂枝9克
服药五剂后，异物梗阻感减轻，因其舌质红绛而减去桂枝，加竹茹12克，竹叶6克，灯心草1克，又服五剂而愈。
【解说】半夏厚朴汤主治妇女“咽中如有炙脔”，吐之不出，咽之不下，堵塞憋闷，难以忍受，又称为“梅核气”。本方解郁化痰，理气开结，确为治疗本病的良方。案中加用桂枝，有下气降逆散结的作用。据《神农本草经》记载，桂枝有三气之功，一、能补中益气；二、能降逆下气；三、能散结行气。具体地说，例如：桂枝甘草汤、炙甘草汤中桂枝能温补心气；桂枝汤、小建中汤中的桂枝能和脾胃以健中气；而桂枝加桂汤、苓桂术甘汤等方中桂枝又能降逆下气平冲；而桃核承气汤中桂枝则能散结行气以治蓄血。临床实践证明，用半夏厚朴汤治疗痰气交郁的梅核气，如不能取效时，加上桂枝每每能收到良好的效果。所以，本案中加桂枝，取其散结气，降逆气之功。