糖尿病、足麻木、阳虚、脉细

【医家】奚九一
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】糖尿病、足麻木、阳虚、脉细、痛、动脉硬化、苔薄腻、发绀、舌苔薄腻、脉痹、溃疡、白发、
【内容】
付某，女，76岁。初诊2008年6月23日。
主诉：两足麻木感近1年，肢体右外侧掣痛。
患者糖尿病22年，血糖控制在7～10mmol/L。间跛400m。查体：双足皮温略低，苍白，无发绀，皮肤触觉减退，上下肢肌力正常，桡动脉（++），足背动脉（±），胫后动脉（-），腘动脉（+），足抬高苍白试验（-）。舌嫩苔薄腻，脉细。
中医诊断：脉痹。
西医诊断：糖尿病周围神经病变，肢体动脉硬化闭塞症。

辨证：阳虚生风。
治法及方药：扶阳祛风。

熟附片5g 肉桂5g 干姜3g 细辛6g 炙蜈蚣2条 炙甘草10g 炙全蝎6g 葛根30g 威灵仙30g 淮牛膝15g 生白芍15g 14剂


第3煎加辣椒5只，外洗。

二诊（2008年7月7日）肢体右外侧掣痛缓解，两足麻木仍有。查体：双足皮温略低，苍白，无发绀，皮肤触觉减退，足抬高苍白试验（-），舌嫩苔薄腻，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风。
熟附片10g 肉桂5g 干姜5g 细辛6g 炙蜈蚣2条 炙全蝎6g 葛根30g 威灵仙30g 淮牛膝15g 生白芍30g 炒杜仲15g 生牡蛎30g 海藻30g 蒲黄10g 炙甘草10g 14剂
第3煎加辣椒5只，外洗。

三诊（2008年7月21日）肢体右外侧掣痛缓解，两足麻木缓解。查体：双足皮温正常，无苍白发绀，皮肤触觉减退，足抬高苍白试验（-），舌苔薄腻，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风。
熟附片10g 桂枝10g 生白芍30g 葛根30g 炙蜈蚣1条 炙全蝎6g 淮牛膝15g 海藻30g 炒杜仲15g 炙甘草10g 21剂

【按语】糖尿病足神经病变伴动脉硬化是“极高危足”。糖尿病周围神经病变足部感觉的丧失或减弱，易受外伤、磨损，是导致足溃疡的重要原因。一旦溃破，局部血栓形成，足部缺血加剧，组织发黑坏死。所以，这类患者的足部护理非常重要，预防重于治疗。