中气、痰、阴虚火旺、脉弱无

【医家】王少华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】中气、痰、阴虚火旺、脉弱无力、肺结核、伤中、潮热、咯血、润肺、神疲乏力、足太阴经、中气不足、手太阴经、虚热、便溏、表证、骨蒸、神疲、羸瘦、颧赤、鼻塞、苔薄、寒热、虚、燥、
【内容】
宗某，女，24岁。
初诊：1977年3月12日。
主诉及病史：两载来，潮热骨蒸起伏不定，午后颧赤，不时咯血，量少，其为阴虚火旺，已不言而喻。况咳而有声无痰，显系肺受火灼所致。乃迭进秦艽鳖甲散以滋阴除蒸，频投百合固金汤以养肺润燥，如此立方，原无不合，奈何服药以还，不惟疗效阙如，且谷食不馨，纳减十之八九，神疲乏力，形体羸瘦，大便不实，日辄二行。舌不红而淡、苔薄，脉弱无力。
辨证：中气不足。病情之所以不退而进，似与此前过服苦寒伤中、甘润腻膈有关。
治法：调补中气，似为上策。
处方：潞党参怀山药生地黄白扁豆各12g云茯苓15g野于术6g上广皮建莲肉玉桔梗各9g大红枣5枚3剂
复诊：3月17日。前仿参苓白术散意增损，咳呛十去其二，咯血渐止。若非金受土益，似不应有此转机。然纳谷不馨，饮食未增，中流无砥柱，尚不足恃。询得餐后且有胀意，仍属运化无权，再重治其中。前方去生地黄、大红枣，加西砂仁（后入）2g，玫瑰花lg。3剂。
三诊：3月22日。近3日来胃纳渐馨，知饥思纳，脘胀未起，大便日一行，质尚溏，中气有来复之兆；乃昨暮咳呛增剧，痰中血丝转多，虽无寒热表证，而鼻塞声重，加之渐有白色稀痰，凡此均可为冒风之佐证。拟寓散于补。
处方：潞党参怀山药白扁豆各12g云茯苓15g上广皮建莲肉玉桔梗各9g净蝉衣3g荆芥穗4.5g鲜枇杷叶（布包）2片2剂
四诊：3月25日。主以扶正和中以治本，辅以辛散疏风以理标，不特纳增、咳减、血少，且数月潮热之势亦衰。谓之正胜邪却固可，谓之母令子实亦无不然。伏思母气充旺虽能荫子，而子脏有亏仍可累母，两者不可偏废，而应兼顾为是。方取月华丸意。
处方：潞党参怀山药熟地黄各12g云茯苓15g天门冬麦门冬南沙参北沙参肥百部玉桔梗各9g粉甘草3g京川贝6g 5剂此后即以月华丸为基本方，服药过程中，虽小有反复，但病情基本稳定。至6月下旬，除清晨稍有呛咳外，他无所苦，遂停药。嘱注意营养、休息。
按语：西医诊断本例为两上肺浸润性肺结核，右上肺有一小空洞。常服异烟肼、对氨柳酸，肌内注射链霉素等，症情一直不稳定。后加服中药秦艽鳖甲散、百合固金汤等，仍不应。笔者接诊时，即一反以往理肺治法而转以扶脾。使用培土生金的依据，除胃纳日减、神疲、便溏等辨证眼目外，还以脉舌为凭。假令此刻仍以阴虚火旺的肺疾为主要矛盾，则脉当虚数而不应脉弱无力，舌当红而不应淡。如此脉舌，则究属手太阴经虚热为主，抑足太阴经气弱为主，已泾渭分明。本例病初宗滋阴润肺法而病进，终用滋阴润肺法而病退，乍看似乎费解，实则关键在于是否顾及中州。开始专一以苦寒、甘寒从事，有伤中气，生化亏乏，后援不继，所以病情有增无已。笔者考虑到土为万物之母，气血之源，若金虽伤而土未损，则事尚可为，因而采用参苓白术散培土生金，果然中气来复，胃纳迭增，然后转入治肺，选择月华丸为主方。此方无苦寒伤中之弊，有甘润养肺之能；且取山药补中，寓肺脾同治之义。本例连续诊治3个月，症情较为稳定。6月28日摄片复查，报告为浸润性肺结核，吸收好转期，原右上肺小空洞已愈合。