虚、脾虚、浮肿、咳嗽、下午

【医家】秦昌遇
【出处】秦景明先生医案
【关键词】虚、脾虚、浮肿、咳嗽、下午、气虚、脉细数无力、痛、久泻不止、咳嗽不止、面色萎黄、饮食减少、阴阳两虚、无根之火、清气不升、小便频数、脉沉细、大便溏、腹痛、后重、阴虚、气脱、脉散、脉数、脉弦、食后、口渴、痰、燥、
【内容】
一男子咳嗽不止，脾虚不能养肺也。面色浮肿，脾虚不能制水也。饮食后作闷，脾虚不能运化也。大便溏而似觉后重，脾虚而清气不升，浊气下降也。总之，脾一受病，致生种种诸症。宜固脾土，然后投以丸剂保肺扶元为妥。
膏方：白术半斤，米泔水浸炒焦茯苓四两山药二两泽泻一两米仁二两补骨脂一两诃子肉一两北五味一两小水不利煎车前子汤饮，照法煎膏，不时服。
丸方：人参陈皮半夏茯神枣仁山药益智仁破故纸各一两白术五钱，土炒为细末，姜汤酒为丸，每服二丸，桂圆、人参同煎汤服。
煎方（暂用）：山药二钱米仁二钱诃子二钱百合二钱补骨脂二钱五味一钱人参三钱白术三钱茯苓三钱车前子二钱半夏一钱款冬花一钱炒白芍一钱煨姜四分
二月初二复诊：面色萎黄，久泻不止，未泻作痛，解后痛。六脉数而无力，饮食减少，精神日耗，大解不时流出。此皆气虚之极不能收摄，且元气下陷之故也。恐防气脱，须以理中汤温其脾胃，以调中益气汤，升提下陷之气，方为正治。
理中汤午后服：人参白术干姜甘草
调中益气汤加减晨服：人参三钱白术三钱甘草二钱升麻四分柴胡五分木香一钱陈皮一钱黄芪五钱
又方专固脾元，下午服止：人参三钱茯苓一钱煨姜三钱白术五钱甘草一钱附子一钱诃子一钱干姜三钱脉沉细，腹痛故用干姜之辛热，若脉弦是木克土，当用白芍
二月初十又诊：六脉细数无力，阴阳两虚矣，身外不热而内虚燥，皆属虚极之候。目今泻既少减，则温补之剂亦宜少减，煎方另立于后。
四君子加黄芪五味乌梅生姜如前上下午服丸药每日服一钱，以人参一钱煎汤下。
近来大解虽略减，然不时流出，皆系气虚不能摄，且脾气未能即复也。浮肿、气胀、腹响，皆可验矣。咳嗽多系土虚不能生金也。而母病，子亦病也。咳嗽中间或有血珠似丝非丝，此更人所难知，乃子病母亦病也。心为脾之母耳。总之，心主血，脾统血，一经受病则子病俱伤矣。予行医四十年，岂不知寒凉治火热，以血分治阴虚，但要切脉之虚实，形之虚实，然后用之方为万金。近来四、五应将前方为主，另立加减于后：
如口渴甚，禁用天花粉，宜加五味；如大便仍每日一、二次，则门冬可暂加钱许；如觉气胀或腹内前，宜暂加木香六、七分，白蔻钱许；如觉元气下坠而撒屁则宽，或不时大便流出，此真元下陷，升麻，柴胡宜暂加二、三剂；如痰中有红色者，宜加丹参，减怀生地，恐防肠滑，故以丹参代之；如觉火气上升，正是无根之火上炎，应另煎生脉散呷几口；如腹中窄狭或大便漉漉作声，此水火相搏也，宜加制茅、山术一钱；如气打呕应淡姜汤，倍用人参；如小水不利，加车前子二钱，倍加白茯苓，亦加车前子；如小便频数加智仁钱许；如觉气升宜磨沉香真者钱许。