黄疸、寒湿、阴黄、湿、虚、

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】黄疸、寒湿、阴黄、湿、虚、湿热、苔白、阳黄、肝炎、郁、湿热伤阴、小便不利、寒湿内阻、寒热挟杂、舌质淡、肝硬化、脉沉迟、大便溏、短气、舌淡、汗出、便溏、伤阳、神疲、无汗、虚肿、热利、疸、
【内容】
姜某某 男，26岁。
久居山洼之地，又值春雨连绵，雨渍衣湿，劳而汗出，内外交杂，遂成黄疸。前医用清热利湿退黄之剂，经治月余，毫无功效，几欲不支。就诊时，黄疸指数85单位，转氨酶高达500单位。察其全身色黄而暗，面色晦滞如垢。问其二便，大便溏，日行二三次，小便甚少。全身虚浮似肿，神疲短气，无汗而身凉。视舌质淡，苔白而腻，诊脉沉迟。脉证合参，辨为寒湿阴黄之证。治宜温阳化湿退黄。疏方：
茵陈30克 茯苓15克 泽泻10克 白术15克 桂枝10克 猪苓10克 附子10克 干姜6克
初服日进两剂，三天后诸症好转。继则日服一剂，三周痊愈。化验检查：各项指标均为正常。
按：本案辨证属于“阴黄”范畴。阴黄之因，或外受寒湿之伤，或食生冷伤脾，或医者过用寒凉之药损伤脾胃。寒湿阻于中焦，肝胆气机疏泄不利，胆汁外溢而发生黄疸。寒湿为阴邪，故黄疸之色晦暗。又见便溏、虚肿、小便不利，舌淡、苔白，脉来沉迟等症。一派寒湿之象，故辨为阴黄。治当健脾利湿，退黄消疸。方以茵陈蒿为主药，本品无论阳黄、阴黄， 皆可施用。用五苓散温阳化气以利小便，所谓“治湿不利小便，非其治也。”加附子、干姜以 温脾肾之阳气，阳气一复，则寒湿之邪自散。临床上，刘老常用本方治疗慢性病毒性肝炎、 黄疸性肝炎、肝硬化之属于寒湿内阻者，服之即效，颇称得心应手。
上述是刘老治疗黄疸病部分经验举例。本病病情复杂，变化多端，因此，临床辨治时 刘老强调以下几点。（1）辨虚实缓急：邪盛以祛邪为主，其祛邪之法，当因势利导，或从二便 利之，或以肌表汗之；正虚以扶正为主，湿热伤阴者，滋阴以清湿热；寒湿伤阳者，温阳以利 水湿。 （2）辨先后终始：初期邪盛正不虚者，祛邪即所以扶正；中期邪正交争，祛邪兼以扶 正；后期正不胜邪者，则扶正以祛邪。 （3）注意疏肝解郁：黄疸无论其属阴，属阳，总由肝气?疏泄不利，胆汁外溢使然，故无论何型黄疸，均应疏肝助枢为要。（4）谨察病机，预防转化：湿热之邪郁遏日久，或过用寒凉之药，可使阳黄转成阴黄，而出现肝脏坏死之局面。对寒热挟杂，虚实混淆，阴阳错综之证，要随机应变，具有一分为二的思想。（《刘渡舟临证验案精选》）