月经、瘀、不育、腹痛、急性

【医家】丁光迪
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】月经、瘀、不育、腹痛、急性阑尾炎、痛、右少腹痛、面色晦暗、舌有紫斑、苔薄腻、脉细弦、肠鸣、舌有、矢气、癥积、小儿、休克、瘀斑、瘀血、身重、积、
【内容】
尤某，女，27岁。
初诊：1987年4月15日。
主诉及病史：右少腹有包块，如鸭蛋大，婚后不育两年余。回忆病情，是从24岁结婚后半年余，突然右少腹痛，几至休克，送当地医疗站急救，诊为急性阑尾炎，行保守治疗，二十余日病退，但右少腹不仁，觉有冷气，按之感痛，有包块，日渐增大，体积已如鸭蛋大。月经从此不调，经前后腹痛，因而不育。经妇产科医院数次检查，诊断为宫外孕，残留瘀血凝固，与周围器官粘连。
诊查：形体较瘦，自感身重，但尚能勉强参加农活。面色晦暗，有如蒙尘，情绪较差。唇舌有紫气，舌有紫斑，苔薄腻而润，脉细弦，按之微涩。
辨证：瘀阻少腹。冲任受损，病情比较明白，但延经两年余，阴邪痼结，正气受伤，已非朝夕可以消除，当为邪正兼顾，逐步图治。
治法：消瘀化癥，兼调冲任。先与逍遥散合桂枝茯苓丸，观效再商。
处方：柴胡10g赤白芍各15g当归10g白术10g茯苓10g肉桂5g（后入）桂枝10g丹皮15g桃仁泥10g陈青皮各5g姜川朴7g焦楂曲各10g 7剂
二诊：药后得肠鸣矢气，纳谷较香，余尚平平。这是胃和气行之象，应视为佳兆。拟进一步为治，用《千金》朴硝荡胞汤，变汤为丸，急剂缓投，逐渐消化。
处方：柴胡70g桂枝100g肉桂70g细辛40g制附块70g炮姜70g淡吴萸40g制大黄70g芒硝70g赤芍100g当归100g桃仁100g丹皮100g川牛膝l00g制虻虫70g生水蛭70g姜川朴70g陈皮50g茯苓loog泽泻100g生苡仁120g炙甘草40g炒党参120g焦楂曲各100g上药除芒硝、桃仁外，共为细末，桃仁另研为泥，临丸与芒硝和入药末，淡醋姜汤泛丸，梧子大，每日2次，每次10g，姜醋汤送下。
三诊：丸药连服近80天，在服至二十余日后，少腹觉温，连下黑色大便数次；月经来潮，污黑经血亦多。至第二次月经转时，仍有污黑经血，但量已很少，并不腹痛。右少腹包块已摸不清楚，亦没有注意在何时消失。情绪很好，治疗亦有信心。诊时面色转亮，泛红，舌上瘀斑亦淡，脉转细滑。按腹柔和，包块已无，仅重按时右侧有如小儿手指一节，无痛感。近两次月经潮期正常。再为调理肝脾，巩固疗效，期早康复。
处方：逍遥散合黑归脾丸加炙地鳖虫、制乳香、川芎、苡仁，仍为丸，连服药两个月。此后一切正常，即停药。
按语：妇女宫外孕治疗不当，以致盆腔出现包块，临床并不少见。此例影响月经，甚至不育，病经两年余，阴邪痼结，正气受伤，一路采取缓消方法，邪正兼顾，亦很符合病情。用药分为三步走：先调理肝脾，兼以化瘀，用逍遥散合桂枝茯苓丸加味，是先开其路。继用《千金》朴硝荡胞汤峻剂（原方去桔梗，加柴胡、桂枝、炮姜、吴茱萸、泽泻、楂曲），破三阴之寒，攻凝痼之瘀，但亦不取其汤以荡胞之急，而峻药轻投，改为丸剂，仍取缓消方法。最后调理肝脾，养血和络，取逍遥散合黑归脾加味，以善其后。如此不急而缓，重点突出，竟收全功。在此始终注意两个问题：一个是“缓”，尽管明知有癥积，不漫用攻伐；即使逐瘀，亦用缓法，刻刻提防不要再伤正气。其实有年之疾，亦决不是一药可愈，何况周围器官有粘连，岂能一朝松解？应该实事求是。另一个是保护“胃气”，从初、中、末用药，步步保护胃气，帮助消化，因为中焦是气血生化之源，后天之本，护好胃气，则用药有凭借，康复有保障。事实证明，这种考虑是恰当的。次年秋后，该妇即怀孕，喜生一男，至今母子健康。