脘腹胀满、脉细滑、肠癌、自

【医家】夏翔
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】脘腹胀满、脉细滑、肠癌、自汗、里急后重、神疲乏力、舌质紫、便血、畏寒、纳呆、纳可、大便溏薄、脾胃亏虚、舌苔白腻、水湿内停、苔薄白腻、脾虚失运、苔白腻、苔薄白、泄泻、腹胀、乏力、虚劳、虚损、肿瘤、湿、癌、积、
【内容】
熊某，男，53岁。初诊2008年3月24日。


主诉：神疲乏力伴大便溏薄2周余。


患者结肠癌根治术后半年余。神疲乏力，偶有脘腹胀满，大便日行3～4次，质溏为多，无水样便，无便血，无里急后重。胃纳呆，易畏寒自汗。
现症：体形颇丰，神疲乏力，偶有脘腹胀满，大便日行3～4次，质溏为多，胃纳呆，小便可，夜寐尚安。舌质紫黯，苔白腻，脉细滑。
中医诊断：虚损。


西医诊断：结肠癌根治术后。


辨证：脾虚失运，水湿内停。


治法及方药：健脾化湿，扶正抗癌。参苓白术散加减。

潞党参15g 生甘草9g 淡黄芩12g 生黄芪24g 炒白术12g 炒薏苡仁15g 延胡索12g 软柴胡12g 白豆蔻6g 大红枣15g 焦山楂12g 白扁豆15g 白花舌蛇草15g 半边莲15g 半枝莲15g 蜀羊泉15g 川厚朴9g 白茯苓12g灵芝草15g 神曲12g 14剂
二诊（2008年4月14日）乏力症状较前好转，脘腹胀满亦有缓解，大便日行3～4次，成形，无水样便，无便血，无里急后重。胃纳可，畏寒自汗较前好转，小便可，夜寐尚安，体重较前增加。舌质紫黯，苔薄白腻，脉细滑。诸症好转。
原方续进。再服14剂。
三诊（2008年5月26日）精神体力较前明显好转，大便日行1～2次，成形，无水样便，无便血，无里急后重，偶有腹胀。胃纳可，偶有自汗，小便可，夜寐尚安。舌质紫黯，苔薄白，脉细滑。
原法加减，加佛手理气。再服14剂。


随访泄泻较前明显好转，随访至今未见其他脏器转移。
【按语】患者结肠癌术后，积块已除，元气亏损，故证属中医“虚劳”范畴。本案患者辨证为脾胃亏虚型。中焦运化不利，脾胃升降失衡，水谷精微不得化致胃纳呆，便次较多，质溏。升降失衡，气机运行不利，闭阻中焦至脘腹胀满。术后元阳亏损，温煦及固摄功能失权，故见畏寒自汗。脾胃运化不利，水谷精微阻于中焦，故见舌苔白腻，脉细滑。
对肿瘤术后的调治，夏氏颇有心得，治疗均以扶正为主，祛邪为辅，本例结肠癌术后一直以本法调治至今，扶正健脾为主，清热祛邪为辅，且无复发，疗效卓越。