脉散、痰、虚火上炎、阴阳离

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】脉散、痰、虚火上炎、阴阳离决、壅气、阴脱、虚脱、亡阴、肾亏、气虚、气脱、汗出、虚、
【内容】
水涸虚火上炎
再谈脱症。此系疾病之最后关头，有阴脱、阳脱、阴阳俱脱之不同。清宫医案中以亡阴者居多，故治法上亦偏于救阴。如：“宣统十四年九月十二日戌刻，张仲元、佟文斌请得端康皇贵太妃脉息两寸见细，阳气虚也；两关双弦，肝木乘土之象；两尺洪大无力，系水涸虚火上炎之征。证势如此，恐痰壅汗出，谨防虚脱，谨拟益气化痰生脉之法调理。西洋参二钱（研），朱麦冬三钱，朱茯神三钱，五味子五分，大生地四钱，生杭芍三钱，川贝母三钱（研），青竹茹二钱，引用法半夏二钱。”端康此案乃病久真阴枯涸，阳无所敛，致逼虚阳外越，故其脉虽洪而无根。方中除化痰之品外，刻意滋阴救液，故其中生脉散之人参改用西洋参，加强生津益气固阴之力。
研究清宫各朝帝后王公之临终脉案；令人惊奇地发现，清宫御医最赏用生脉散及其变方对濒死者进行救治，尤在晚清，更是列为定规。如同治濒死时之脉案载：“同治十三年十二月初五日申刻李德立、庄守和请得皇上六脉散微无根，系病久神气消耗，偶因气不运痰，厥闭脱败，急用生脉散一帖竭力调治。高丽参五钱，麦冬五钱，五味子一钱炙，水煎温服。”案中“六脉散绝无根”为阴涸阳竭之征，阴阳离决即在须臾。《内经》曰：“阳予之正，阴为之主。”阴阳二者之中，救阴更胜于救阳。无怪当日病榻旁，尽管翁同和“叱之曰：何不用回阳汤？而李德立曰：不能，只得用参麦散。”（《翁文忠公日记》）可见对阴阳俱亡濒临死亡者，宫中御医早有定见，以益气救阴之生脉散为不二法门。此外，光绪、慈禧、隆裕、瑾妃临终时均选用生脉散及其加减方救治，确证此为濒死时之急救措施。
（《上海中医杂志》84，6:27）
按：经云：“不治已病治未病。”肝木乘土，水涸火炎，以生脉散养阴益气，以敛浮阳，本已甚妥，然虑其肾亏痰泛，上壅气道，窒塞气机，真气脱散，于本病之时，预先防变，养阴益气，佐以化痰，不致临变慌张，诚为上工。