虚、瞳孔散大、昏睡、呕吐、

【医家】高辉远
【出处】
【关键词】虚、瞳孔散大、昏睡、呕吐、温病、痰鸣、湿、内闭外脱、舌苔薄白、苔微黄、左脉浮、舌尖红、脉沉数、苔白腻、项强、额痛、发热、昏迷、冷汗、遗尿、热闭、大热、头痛、脉濡、痛、燥、痰、
【内容】
某男3天前患感，前额剧痛，呕吐发热，住院三日，而病者渐呈昏睡状。会诊时，呼之尚清楚。项强，体温不高，似欲汗，不渴，左瞳孔散大，舌不红，苔微黄燥，左脉浮数，右寸尽俱沉，关弦。据起病额痛呕吐，适当寒水正令，议属寒风直中阳明。现将由阳明直入少阴，和阳明，辛以通阳，微辛微温之品。次日则仍头痛，瞳孔散大，而鼾声渐起，舌苔薄白，?脉沉数，改用和剂，不应。再1日则深度昏睡，瞳散愈大，而鼾粗痰鸣，舌尖红，苔白腻，微裂，脉濡，众议脑炎，宜牛黄清心丸。至次日益昏迷不醒，冷汗齐颈而还，腹虚满而哕，鼾甚遗尿，痰鸣甚显，面色黯淡，四肢拘急，舌色艳红，脉左寸尽俱微，关弦，右三部及趺阳已散乱，此邪闭于内，阳越于外，形成内闭外脱之危象。议急用参附加术回阳，并炙百会，关元以升阳，针风池、风府、大椎、身柱以启其闭，服后而阳回哕减鼾平，再以参附调和营卫，温化痰湿，出入1周，始转危为安。终以调理颐养而起。
按：本案病势重危，纵观在治疗过程中，亦有持脑炎为温病范畴。既属温病，宜远温药。今用参附，直以火济火，恐其入咽必毙。唯辛凉甘寒，斯以治温之证，并主张安宫、至宝。然亦未可执此一偏之见，病有常变，体有虚实，今其人真阳素虚，乃其本不固，其病风中阳明又值寒水之令，标亦绝非大热，若见病不知人，只云其病，不论其体，在临床忽视因时因人，不知病随体异，进以辛凉苦寒，则是以水济水，胶执“脑炎”病名而自滋眩惑，未有不致贻误病人者。因此湿甚阳微之象，非热闭心窍，宜急温阳宣闭，以参附加术回阳，配针灸启其闭，内外并治，故能转危为安，化险为夷。学者于此，宜当细心体会之。