胁痛、气血不足、两胁疼痛、

【医家】刘渡舟
【出处】临床心得选集
【关键词】胁痛、气血不足、两胁疼痛、面色青黄、脾气虚弱、脾胃虚弱、气血不和、心悸气短、阴阳失调、右胁为甚、气机不利、少阳病、苔薄白、欲饮、腹胀、脉弦、肝炎、痛、悸、
【内容】
胁痛案
范某，男，42岁。素有肝炎病史，两胁疼痛而以右胁为甚，经服柴胡剂而不效。其人不欲饮食，体疲腹胀，心悸气短，面色青黄不泽。舌质嫩苔薄白，脉弦而缓。证属土衰木盛，少阳病而兼太阴气血不足，按理当先建其中，而后斟用柴胡汤方为得法。
桂枝9克生姜9克白芍18克大枣12枚炙甘草6克饴糖30克
服药三剂而诸证大为减缓，患者自认为是向来所没有的效果，于是上方又进三剂，胁痛竟止。
【解说】小建中汤是在桂枝汤调和脾胃，调和气血阴阳的基础上，倍用芍药酸甘益阴以柔肝，加用饴糖甘温补中以缓急。所以，本方在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，小建中汤在临床上不但能够治疗由于脾胃虚弱，气血不和，阴阳失调所致的心中悸而烦，腹中急痛等证，还可以治疗由于肝胆气机不利所致的胁痛。《内经》说：“肝苦急，急食甘以缓之。”小建中汤属于甘温补益之剂，能健脾气以化气血，肝胆得阴血濡养则气柔而条达，所谓培土即可以制木的道理就在于此。根据临床经验，治疗因肝胆疾患导致脾气虚弱而见有肝脾证候者，可以先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄芩加芍药，则疗效更佳。