不寐、痰、大便燥结、惊悸、

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】不寐、痰、大便燥结、惊悸、发热、食后、燥结、阴虚、短气、肝火、大便干燥、目不得瞑、胃气上逆、劳心过度、左脉浮、肝血虚、右脉弦、心热、血虚、怔忡、
【内容】
表兄赵某某之妻，年近三旬，得不寐证，兼心中恒惊悸。
病因：因家中诸事皆其自理，劳心过度，因得不寐兼惊悸病。
证候：初苦不寐时，不过数日偶然，其过半夜犹能睡，继则常常如此，又继则彻夜不寐。一连七八日困顿已极，仿佛若睡，陡觉心中怦怦而动，即蓦然惊醒，醒后心犹怔忡，移时始定。心常发热，呼吸似觉短气，懒于饮食，大便燥结，四五日始一行。其脉左部弦硬，右部近滑，重诊不实，一息数近六至。
诊断：此因用心过度，心热耗血，更因热生痰之证也。为其血液因热暗耗，阴虚不能潜阳，是以不寐，痰停心下，火畏水刑，心属火，痰?属水，是以惊悸。其呼吸觉短气者，上焦凝滞之痰碍气之升降也。其大便燥结者，火盛血虚，肠中津液短也。此宜治以利痰、滋阴、降胃、柔肝之剂，再以养心安神之品辅之。
处方：生赭石八钱，轧细 大甘枸杞八钱 生怀地黄八钱生怀山药六钱 瓜蒌仁六钱，炒捣 天冬六钱 生杭芍五钱清半夏四钱 枣仁四钱，炒捣 生远志二钱 茵陈钱半 甘草钱半朱砂二分，研细
药共十三味，将前十二味煎汤一大盅，送服朱砂末。
复诊：将药连服四剂，心中已不觉热，夜间可睡两点钱，惊悸已愈十之七八，气息亦较前调顺，大便之燥结亦见愈，脉象左部稍见柔和，右部仍有滑象，至数稍缓，遂即原方略为加减俾再服之。
处方：生赭石八钱，轧细 大甘枸杞八钱 生怀地黄八钱生怀山药六钱 龙眼肉五钱 瓜蒌仁五钱，炒捣 玄参五钱生杭芍五钱 枣仁四钱，炒捣 生远志二钱 甘草二钱
共煎汤一大盅，温服。
效果：将药连服六剂，彻夜安睡，诸病皆愈。
天津徐某某，年六十六岁，于季春得不寐证。
病因：因性嗜吟咏，暗耗心血，遂致不寐。
证候：自冬令间有不寐之时，未尝介意，至春日阳生病浸加剧，迨至季春恒数夜不寐，服一切安眠药皆不效。精神大为衰惫，心中时常发热，懒于饮食，勉强加餐，恒觉食停胃脘不下行。大便干燥，恒服药始下。其脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。
诊断：其左脉浮弦者，肝血虚损，兼肝火上升也，阴虚不能潜阳，是以不寐。其右脉弦而兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃气上逆也。酸汁少则不能化食，气上逆则不能息息下行传送饮食，是以食后恒停胃脘不下。而其大便之燥结，亦即由胃腑气化不能下达所致。治此证者，宜清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汁，如此以调养肝胃，则夜间自能安睡，食后自不停滞矣。
处方：生怀山药一两 大甘枸杞八钱 生赭石六钱，轧细 玄参五钱 北沙参五钱 生杭芍五钱 酸枣仁四钱，炒捣 生麦芽三钱 生鸡内金钱半，黄色的捣 茵陈钱半 甘草二钱
共煎一大盅，温服。
复诊：将药煎服两剂，夜间可睡两三点钟，心中已不发热，食量亦少加增，大便仍滞，脉象不若从前之弦硬，遂即原方略为加减俾再服之。
处方：生怀山药一两 大甘枸杞八钱 生赭石六钱，轧细 玄参五钱 北沙参五钱 酸枣仁四钱，炒捣 龙眼肉三钱 生杭芍三钱 生鸡内金钱半，黄色的捣 生远志钱半 茵陈一钱 甘草钱半
共煎汤一大盅，温服。
效果：将药连服三剂，夜间安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意，遂将方中龙眼肉改用八钱，俾多服数剂以善其后。
说明：人禀天地之气化以生，是以上焦之气化为阳，下焦之气化为阴。当白昼时，终日言语动作，阴阳之气化皆有消耗，实赖向晦燕息以补助之。诚以人当睡时，上焦之阳气下降潜藏与下焦之阴气会合，则阴阳自能互根，心肾自然相交。是以当熟睡之时，其相火恒炽盛暗动得心阳之助，此心有益于肾也。至睡足之时，精神自清爽异常得肾阴之助，此肾有益于心也。由斯知人能寐者，由于阳气之潜藏，其不能寐者，即由于阳气之浮越，究其所以浮越者，实因脏腑之气化有升无降也。是以方中重用赭石以降胃镇肝，即以治大便燥结，且其色赤质重，能入心中引心阳不降以成寐，若更佐以龙骨、牡蛎诸收敛之品以镇安精神，则更可稳睡。而方中未加入者，因其收涩之性与大便燥结者不宜也。又《内经》治目不得瞑，有半夏秫米汤原甚效验，诚以胃居中焦，胃中之气化若能息息下行，上焦之气化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏与秫米并用，俾胃气调和顺适不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中赭石与山药?并用，其和胃降胃之力实优于半夏秫米，此乃取古方之义而通变化裁，虽未显用古方而不啻用古方也。