肾损、发热、面色晦暗、慢性

【医家】晁恩祥
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】肾损、发热、面色晦暗、慢性肝炎、咳嗽、尿少、痰、风热外侵、肝胆实热、脉弦小数、慢性肾炎、皮肤干燥、舌苔薄白、下焦湿热、脂肪肝、尿黄、贫血、口苦、无汗、肝病、浮肿、纳差、
【内容】
女性，55岁。
初诊：2000年3月。
主诉及病史：患者因发热肺部感染住院，症见发热、咳嗽、有痰，量不多，体温38.5℃，无汗，纳差尿少，脉弦小数，舌苔薄白，面色晦暗，下肢无浮肿，患者有慢性肝炎、脂肪肝病史。
诊查：经×线检查提示，左下肺片状阴影，血白细胞正常，血红蛋白110g/L，尿蛋白（＋＋），血肌酐、尿素氮增高，肝功能正常，B超提示双肾萎缩。
辨证：风热外侵，肺气失宣。
治法：疏风、宣肺、止咳。
处方：炙麻黄8g杏仁10g生石膏30g知母10g银花12g连翘10g桑白皮10g炙杷叶10g薄荷5g蝉蜕8g黄芩10g鱼腥草25g水煎服同时静脉点滴双黄连注射液、氨节青霉素。患者经治疗3天，发热已止，继续治疗5天，诸症好转，但肾功能不全，遂转肾内科诊治。经问诊得知，该患者曾于近2年患有慢性肝炎，并经常有上火的感觉，口苦尿黄等，单位医务室曾给予龙胆泻肝丸治疗肝病，断续用药时间约一年半，服用药量有60余盒。遂诊断为“药物性肾损害”。
按语：此患因肺部感染住院治疗，肺部感染经治疗，发热、咳嗽、咯痰均痊愈，但查出双肾萎缩，尿蛋白，肌酐、尿素氮均升高，尿少，轻度贫血，面色晦暗，皮肤干燥，疑似有慢性肾炎引致肾功能不全。需要提出的是2000年关于马兜铃酸致肾损害的报道已受到关注，认为龙胆泻肝丸应用过量、过久可以引发药物性肾功能不全，这一案例提示了这一问题。但龙胆泻肝丸所以出现肾损害，目前已经清楚，系关木通所为，应当确切地说龙胆泻肝丸系金元四大家之一李东垣方，目前应用时加了栀子，原来之木通为白木通，或五叶木通，近些年来市场上凡木通均由关木通代替，造成了属马兜铃科的关木通毒副作用含马兜铃酸所致。龙胆泻肝丸系治疗肝胆实热、下焦湿热之方，属常用方，能以用于内科、外科、妇科……多方面疾病。可以说：历代医家传用，效果不错，但近年来，关木通成为方中药物，虽不能说凡正常用过龙胆泻肝丸（汤）者，均致肾损害，但致肾功能不全的报告已经很引人注意了。尤其使用不当、服用、时间过长，为害更甚。笔者2001年12月参加药监局不良反应中心讨论已引起广泛重视，药监局且已发出通告，但对这一问题的宣传管理，恰当分析，正确用药以及药物不良反应的认识等，是非常必要有一个正确的认识，不可以偏赅全。关木通小剂量长期应用或大剂量使用均会产生不可逆的对肾脏的损害，事情严重，不能不予以注意。2003年药监局已经宣布停止使用关木通的决定也是正确的。