下肢浮肿、湿、水肿、脾阳不

【医家】龚丽娟
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】下肢浮肿、湿、水肿、脾阳不振、苔薄白、有齿印、脉细、便溏、大便溏薄、慢性肾炎、面色浮黄、舌质淡红、苔薄白腻、脉细濡、蛋白尿、大便溏、身重、血尿、腹胀、腹水、乏力、阴水、脾虚、
【内容】
季某，男，26岁。
初诊：1978年1月7日。
主诉及病史：1977年6月中旬发现面部及下肢浮肿，在某医院诊断为慢性肾炎，经治水肿消退而未续治。12月初，因疲劳下肢浮肿又起，并上延及腹部，日益增剧，在西医院诊治，服利尿剂后肿减轻，停药又起。
诊查：面浮色黄，腹部胀大，按之如囊裹水，下肢凹陷性水肿，难以起復。小便色清量少；大便溏薄，日行1次；身重乏力。苔薄白腻，舌质淡红，边有齿印。脉细濡。尿常规：蛋白（＋＋＋＋）、红血球（＋＋）、颗粒管型（＋）。肾功能检查：血尿素氮10.6mmol/L、肌酐176.8μmol/L。胆固醇6.29mmol/L。白／球蛋白：3.25/3.45。
辨证：脾阳不振，土不制水，水湿泛滥。
治法：温阳健脾，渗湿利水。
处方：制附片5g炒党参10g制苍术10g泽兰泻各10g川桂枝5g川椒目3g大腹皮10g生姜皮3g防己6g生苡仁15g赤小豆15g
二诊：1978年1月12日。投实脾饮加减，尿量增多，腹胀较松，下肢浮肿减轻，食欲尚佳，大便溏。原法踵进。原方去防己、赤小豆，加炮姜3g、茯苓皮15g。
三诊：1月21日。上药连服10剂，腹水及下肢浮肿基本消退，精神较振，便溏略稠。苔薄白，边有齿印，脉细。尿蛋白（＋＋）。水邪虽去，脾阳未復，附子理中汤加味。
处方：制附片10g炒党参12g炒白术10g炙黄芪12g茯苓10g炮姜10g怀山药12g泽泻12g炒苡仁12g玉米须30g
四诊：1月30日。大便转实成形，纳佳，无明显不适。苔薄白，脉细。守原法。原方黄芪改为20g、党参15g。上方续服两个月，面色浮黄消失，略呈红润丰满。尿蛋白逐渐减少，已多次转阴，于5月份恢复半日工作。复查肾功能、胆固醇、白／球蛋白比例均在正常范围。7月份上全班，于10月份停药，病情稳定。
按语：本例为典型的脾阳不振阴水证，投实脾饮、五苓散加减以温脾阳、运水湿。服药仅10天，水肿基本消退。然便溏及蛋白尿未减轻，此乃脾虚升降未复、精微下泄所致。转附子理中汤加炙黄芪、怀山药补脾以摄精，佐泽泻、苡仁、玉米须渗湿利水。调理数月，脾气得振，精微四布，肌体得充，病体康复。