痰、咳痰、苔根腻、欲饮、咳

【医家】余小萍
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痰、咳痰、苔根腻、欲饮、咳嗽、喜冷、口干、脉小、慢性支气管炎、郁、久治不愈、苔微黄腻、热利、风痰、纳可、下气、哮喘、燥、痉、湿、
【内容】
朱某，男，76岁，退休。2008年1月5日因“反复咳痰2年余”就诊。
患者咳嗽阵作，喉痒，痰每日约20口，量中，色白质稀夹少许痰块，欠畅，无哮喘，纳可，口干欲饮、喜冷饮，苔根腻微淡黄，中有断纹，且干，暗红，脉小弦。


【诊断】中医：咳嗽（风痰恋肺，清肃失司）；西医：慢性支气管炎

【治则与处方】祛风化痰，宣肺止咳。处方为止嗽散合小柴胡汤加减：


蝉衣6g，僵蚕10g，杏仁10g，前胡10g，紫菀15g，射干15g，黄芩15g，半夏15g，桔梗9g，枳壳9g，生甘草9g，款冬花15g，桃仁10g，丹参15g，郁金15g，泽漆30g，莱菔子30g，陈皮10g，茯苓15g。14剂。


〈二诊〉起效6日。偶咳，痰亦减少一半，苔微黄腻，舌质偏暗红，脉小弦。上方加太子参15g、莪15g、白术15g。


【治疗效果】咳痰明显好转。
【按语】本例久治不愈，病程已2年，郁而化热，故见口干欲饮喜冷饮、苔根腻微淡黄化热之象。治疗当遵刘河间“治咳者化痰为先，化痰者下气为上”之理论，予蝉衣、僵蚕搜风解痉；射干、黄芩清热利咽；枳壳、桔梗宣畅气机，紫菀、冬花肃肺化痰；桃仁、杏仁行气活血，陈皮、半夏、茯苓、泽漆、莱菔荚燥湿化痰，1周后咳痰显减，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，故增入益气健脾之品，以培土生金。
（余小萍医案，何大平整理）