痰、糖尿病、足麻木、脉细、

【医家】奚九一
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、糖尿病、足麻木、脉细、坏疽、湿、舌淡红、肿胀、苔薄、白发、动脉硬化、舌苔薄腻、舌苔厚腻、神经痛、舌苔薄、脉痹、麻木、老年、烫伤、创伤、
【内容】
李某，男，75岁。初诊2008年7月1日。
主诉：两足麻木1年半，间跛500m。
患者糖尿病5年，血糖控制在8～9mmol/L。查体：双足皮温正常，无苍白发绀，皮肤触觉减退，足无肿胀，足背动脉（±），胫后动脉（-），腘动脉（+），足抬高苍白试验（-）。舌苔厚腻，脉细。
中医诊断：脉痹。
西医诊断：糖尿病周围神经病变，肢体动脉硬化闭塞症。
辨证：肾不化湿，痰阻生风。
治法及方药：补肾化痰祛风。
炒杜仲15g 炙露蜂房6g 威灵仙15g 淮牛膝12g 炙黄芪20g 制何首乌15g 炙全蝎6g 炒白术15g 茯苓20g 熟附片10g 炙麻黄5g 白芥子10g 炙甘草10g 14剂


二诊（2008年7月15日）两足麻木仍有，间跛500m。查体：双足皮温正常，无苍白发绀，皮肤触觉减退，足无肿胀，足抬高苍白试验（-）。舌苔薄腻，脉细。辨为肾不化湿，痰阻生风。治拟扶阳化痰祛风。
熟附片15g 炙麻黄5g 白芥子10g 细辛5g 干姜10g 炒杜仲15g 淮牛膝12g 炙全蝎5g 炙蜈蚣5g 威灵仙30g 炙黄芪20g 制何首乌15g 炙甘草10g 14剂

三诊（2008年7月29日）两足麻木有所缓解，间跛500m。舌苔薄，脉细。辨为肾不化湿，痰阻生风。治拟扶阳化痰祛风。
熟附片15g 炙麻黄5g 白芥子10g 细辛5g 干姜10g 炒杜仲15g 淮牛膝12g 炙全蝎5g 炙蜈蚣5g 威灵仙30g 海藻30g 制何首乌15g 生牡蛎30g 炙甘草10g 14剂
四诊（2008年8月12日）两足麻木有所缓解，间跛700～800m。舌淡红苔薄，脉细。辨为痰阻生风。治拟扶阳化痰祛风。


守上方，去白芥子。14剂。
五诊（2008年8月26日）两足麻木缓解，间跛1000m。舌淡红苔薄，脉细。
守上方加石斛15g。21剂。


【按语】奚氏认为：未病先防、已病防变是防止糖尿病足坏疽发生的根本保证。糖尿病足坏疽多发生在多年糖尿病的基础上，因神经病变、缺血和感染等因素共同作用所致。初期症状不明显，或仅有肢端怕冷﹑麻木，皮温下降，皮色改变等，故不易引起患者重视，而此病又多发生在老年糖尿病患者，反应较迟钝，且由于周围神经痛觉障碍，对一些创伤不能及时发现，故一旦合并感染，病情常迅速发展引起肢端坏疽。因此，糖尿病患者若出现以上症状中的任何一项，就应引起足够重视，预防在先。平时应避免足部挤压，防止皮肤破损﹑烫伤等易感因素。肢体若有破损，应及时处理。同时合理的饮食，禁烟限酒，适当的功能锻炼等也都是不可或缺的。