关节活动不利、溃疡、痛、硬

【医家】顾伯华
【出处】外科经验选
【关键词】关节活动不利、溃疡、痛、硬皮病、浮肿、肿胀、全身不适、营卫不和、肾阳不足、冲任不调、皮肤硬、脉沉细、瘙痒、脉痹、舌淡、汗出、苔薄、胸闷、发热、发绀、痉、
【内容】
邱某某 女，52岁。住院号：29161，住院日期：1972年12月30日至1973年5月17日。
病史：患者1965年秋，发现两手指端的发冷、发白、发绀，伴有关酸痛和全身不适。1966年秋冬，症状加重，前臂皮肤浮肿、紧张，按之无凹陷，皮肤呈淡褐色，有瘙痒针刺感，额颊也发生浮肿。某医院皮肤科诊断为硬皮病。1967年春，皮损扩展到胸背、腹部，且不出汗。1970年起，每逢冬季，手指尖发生溃疡，以食、中两指为主，并且足趾也发白、发紫、发冷，并偶有胸闷。1972年春，两大腿发生褐色肿胀之皮损。
检查：血压140/80毫米汞柱，呼吸76次／分。面部、颈、额之皮肤硬肿，间杂有色素减退斑点。两丰臂硬肿，以前臂到腕部显著。手指肿胀发亮，食、中指尖有黄豆大小之凹陷性溃疡。胸背、两胁、腋下皮肤绷紧，颈、腹、两大腿硬肿，四肢关节活动不利。实验室检查无特殊。
初诊：硬皮病六七年，皮损以四肢末端、额、颈胸、背为主，不出汗，吞咽顺利，呼吸尚可，腰背关节活动不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脉沉细。肾阳不足，卫外不固，风寒之邪阻于肌肤，络脉痹塞不通，营卫不和而成。拟温经散寒，补肾阳，和营卫，开腠理。
净麻黄三钱 大熟地六钱 川桂枝三钱 杜红花三钱 全当归三钱 仙灵脾五钱 肉苁蓉五钱 锁阳五钱 补骨脂五钱 生甘草三钱 菝葜一两
外用川楝子二两，花椒一两，食盐炒后布包，乘热时熨。
二诊：服药1月，病情稳定，考虑经绝期发病，与冲任不调有关。
前方加鹿角粉一钱（分吞）。复方当归注射液（4毫升）肌肉注射，日1次。
三诊：服中药2个月，自觉肌肤发热，额部出汗较多，胸腋下、手背皮肤较前柔软，身体汗出，以药后为明显。肢端动脉痉挛现象好转。唯关节仍酸痛，乃血脉失养，风邪仍留之故。仿“治风先治血，血行风自灭”之意。
前方去锁阳、菝葜，加丹参五钱，炙地龙三钱。加用低分子右旋醣酐 500毫升，静脉滴注，每周2次。
又1月，手指溃疡愈合，各种症状均好转，出院门诊随诊。（《外科经验选》）