外感、瘛疭、神昏、脉数、温

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】外感、瘛疭、神昏、脉数、温病、发热、肝热、昏愦、目昏、实热、自愈、苔薄、虚损、郁热、气虚、虚、燥、喘、
【内容】
天津康某某幼女，年九岁，于孟秋得温病兼大气下陷。
病因：因得罪其母惧谴谪，藏楼下屋中，屋窗四敞，卧床上睡着，被风吹袭遂成温病。
证候：初得病时服药失宜，热邪内陷，神昏不语，后经中西医多位诊治二十余日，病益加剧，医者见病危已至极点，皆辞不治。继延愚为诊视，其两目上窜，几不见黑睛，精神昏愦，毫无知觉，身体颤动不安，时作嗳声，其肌肤甚热，启其齿见其舌缩而干，苔薄微黄，偶灌以水或米汤犹知下咽，其气息不匀，间有喘时，其脉数逾六至，左部细而浮，不任重按，右部亦弦细，重诊似有力，大便旬日未行。
诊断：此外感之热久不退，灼耗真阴，以致肝脏虚损，木燥生风而欲上脱也。当用药清其实热，滋其真阴，而更辅以酸收敛肝之品，庶可救此极危之证。
处方：生石膏二两，轧细 野台参三钱 生怀地黄一两净萸肉一两 生怀山药六钱 甘草二钱
共煎汤两大盅，分三次温饮下，每次调入生鸡子黄一枚。
方解：此方即白虎加人参汤，以生地黄代知母，生山药代粳米，而又加萸肉也。此方若不加萸肉为愚常用之方，以治寒温证当用白虎加人参汤，而体弱阴亏者，今加萸肉借以收敛肝气之将脱也。至此方不用白虎汤加减，而必用白虎加人参为之加减者，因病至此际，非加人参于白虎汤中，不能退其深陷之热，复其昏愦之神明也。此理参观药物人参解后所附医案自明。
复诊：将药三次服完，目睛即不上窜，身体安稳不复颤动，嗳声已止，气息已匀，精神较前明了而仍不能言，大便犹未通下，肌肤犹热，脉数已减，不若从前之浮弦，而右部重诊仍似有力，遂即原方略为加减，俾再服之。
处方：生石膏两半，轧细 野台参三钱 生怀地黄一两净萸肉六钱 天冬六钱 甘草二钱
共煎汤两盅，分两次温饮下，每次调入生鸡子黄一枚。
三诊：日服药一剂，连服两日，热已全退，精神之明了似将复原而仍不能言，大便仍未通下，间有努力欲便之象，遂用灌肠法以通其便。再诊其脉六部皆微弱无力，知其所以不能言者，胸中大气虚陷，不能上达于舌本也。宜于大剂滋补药中，再加升补气分之品。
处方：生怀山药一两 大甘枸杞一两 沙参一两 天冬六钱寸麦冬六钱 生箭芪三钱 野台参三钱 升麻一钱 桔梗一钱
共煎汤一盅半，分两次温服下。
效果：将药煎服两剂，遂能言语，因即原方去升麻减沙参之半，再加萸肉、生麦芽各三钱，再服数剂以善后。
说明：医者救危险将脱之证喜用人参，而喻嘉言谓气若上脱，但知重用人参转令人气高不返，必重用赭石铺之始能奏效，此诚千古不磨之论也。此方中之用人参原非用其救脱，因此证真阴大亏，?惟石膏与人参并用，独能于邪火炽盛之时立复真阴，此白虎加入参汤之实用也。至于萸肉，其补益气分之力远不如参，而其挽救气分之上脱则远胜于参。诚以肝主疏泄，人之元气甚虚者，恒因肝之疏泄过甚而上脱，重用萸肉以敛肝使之不复疏泄，则元气之欲上脱者即可不脱，此愚屡次用之奏效而确知其然者也。
天津董姓幼女，年三岁，患瘛疭病。
病因：暮春气暖着衣过厚，在院中嬉戏，出汗受风，至夜间遂发瘛疭。
证候：剧时闭目昏昏，身躯后挺，两手紧握，轻时亦能明了，而舌肿不能吮乳，惟饮茶汤及代浮粉。大便每日溏泻两三次，如此三昼夜不愈，精神渐似不支，皮肤发热，诊其脉亦有热象。
诊断：此因春暖衣厚，肝有郁热，因外感激发其热上冲脑部，排挤脑髓神经失其运动之常度，是以发搐。法当清其肝热，散其外感，兼治以镇安神经之药其病自愈。
处方：生怀山药一两 滑石八钱 生杭芍六钱 连翘三钱甘草三钱 全蜈蚣两条，大者 朱砂二分，细末
药共七味，将前六味煎汤一盅，分数次将朱砂徐徐温送下。
效果：将药煎服一剂，瘛疭已愈，其头仍向后仰，左手仍拳曲不舒，舌肿已消强半，可以吮乳，大便之溏已愈。遂即原方减滑石之半，加玄参六钱，煎服后左手已不拳曲，其头有后仰之意，遂减去方中滑石，加全蝎三个，服一剂全愈。