虚、吐、拒按、痈、痛、食滞

【医家】余听鸿
【出处】余听鸿医案
【关键词】虚、吐、拒按、痈、痛、食滞、腹痛、霍乱、积滞、结胸、腹满、痞满、阳虚、痞积、燥、痰、
【内容】
李仪藩，常熟毛家桥人，胃脘中坚硬如盘，约有六七寸，他医皆谓胃脘痈，治之罔效，就余诊之。脉来坚涩，饮食二便行动如常。余曰：饮食二便如常，中宫无病，此非胃脘痈也，痞积证也。寒气夹痰阻于皮里膜外，营卫凝涩不通，况烟体阳虚，阴气凝结少阳，气失运化，非温补不可。进附、桂、鹿角、枸杞、杜仲、巴戟、茴香、当归、仙灵脾、参、术、木香、姜、枣等，温补通气活血，外用附子、肉桂、阿魏、丁香、细辛、山棱、莪术、水红花、麝香、鹿角粉、木香、麻黄等品研末。摊厚膏药贴之。服药五十余剂，贴膏药两月余，而硬块消尽，软复如?旧。
甘露镇华姓，年五十余，脘中痞硬，中脘穴高突，按之坚硬不痛。余曰：此气阻积滞壅塞，急宜化滞理气，用枳、朴、槟榔、麦芽、神曲、木香、瓜蒌、砂仁、青皮之类。服两剂，下燥粪甚多，脘中平软如故。后服参苓白术散十余剂。 胃苏而愈。
常熟大步道巷余姓，年五十余，素嗜洋烟，时正酷暑，忽呕泻交作。邀余诊之，进以胃苓汤加藿香、半夏。明日呕泻均止，脉静身凉，毫无所苦，惟神倦好寐，脘中坚硬，按之作痛拒按。病家以为病愈。余曰：病入阴脏，微见干哕，即进大剂附子理中汤加生姜之法，党参五钱，白术二钱，干姜一钱，附子八分，炙草五分，姜汁冲服。一剂，觉脘中稍舒，再服一剂，而哕亦止，脘中已舒。吾友问曰：脘中拒按，何以反进参、术，实所未解。余曰：吸烟之人，素体本弱，又经大吐大泻，断无食滞内停，其脘中坚硬者，乃中虚浊阴蟠踞，虚痞于上也。霍乱之后，太阴必虚，法用理中。吐者加生姜，腹满加附子，腹痛加人参，故轻用术而加附子、人参、生姜，俾阳气充足，浊阴自散，哕可止而痞满自除。断无大吐大泻之后，而有实结胸者。