月经、经闭、闭经、郁、肾水

【医家】赵松泉
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】月经、经闭、闭经、郁、肾水、痤疮、肝气郁结、精神抑郁、口渴思饮、气机逆乱、肾精亏损、手足心热、虚实夹杂、夜寐不安、脉沉涩、舌质暗、有瘀斑、便秘、不孕、窜痛、郁热、肝火、瘀结、肾虚、面黄、叹息、血瘀、气滞、胸闷、心烦、苔白、腰痛、虚、
【内容】
苏某，女，27岁。
初诊：1985年8月。
主诉及病史：患者原发闭经，只有用人工周期才开始有月经来潮，以后又发展到用黄体酮月经也不能来，并有多毛症。妇科检查：双乳房不发育，子宫后倾、细长，如拇指大，活动、雌激素极度减低，经闭4年，转中医治疗。症状表现为精神抑郁，胸闷胁肋窜痛，心烦叹息，面黄有痤疮，腰痛便秘，口渴思饮，手足心热，夜寐不安。观其甲状腺软骨增大，毛发生长明显，四肢毛重，唇上见短髭。舌质暗有瘀斑，苔白，脉沉涩。
辨证：病因肝气郁结，疏泄失调，气机逆乱，气病及血，郁久则化热，郁热阻滞血脉，形成瘀结。且肝肾同源，肝血不能滋助肾阴，肾精亏损，胞脉失养，虚实夹杂，导致经闭及不孕等症。
治法：疏肝益肾，调理冲任。
处方：柴胡6g白芍10g赤芍10g坤草10g牛膝10g生蒲黄10g茜草10g红花10g丹皮10g首乌藤10g苏木10g归尾10g女贞子10g覆盆子10g乌贼骨15g仙灵脾10g水煎服。另外用益母膏、大黄?虫丸。序贯服药，每月6剂，汤药间隔服膏、丸药。
二诊：服药后，连续三个月月经周期已准，且痤疮消除，四肢体毛显著减少，月经周期4～5/30天，诸症皆已减轻，病愈并怀孕。
按语：患者原发闭经发展到女性激素极度减低，患有多毛症、子宫幼稚及第二性征不发育，逐渐男性化。正如《医学正传》所云“月水全借肾水施化，肾水即乏，则经水日以涸”。此证属肝失疏泄，气滞则血瘀，郁久化热耗阴；且肝肾同源，木水不相既济，则肝肾虚损，胞脉失养；兼有肝火郁结，以致虚中夹实而经闭不行。所以治疗时肝肾兼治，拟以疏肝益肾、理气活血之法。方中用柴胡、赤芍、坤草、蒲黄、红花、苏木理气活血，疏通血脉；用淮牛膝、白芍、丹皮、首乌藤、归尾、女贞子、覆盆子补肝肾以滋阴益精；稍用仙灵脾之意在于壮水之中益阳以资助阴长，从阳引阴，资生化源。此方为自创闭经排卵汤之主方加减。