痛、脉细弦、怕热、骨质增生

【医家】祝谌予
【出处】祝谌予医案
【关键词】痛、脉细弦、怕热、骨质增生、口干、寒湿、汗出、湿、头项强痛、疼痛剧烈、寒湿化热、寒湿阻络、舌偏红、舌淡红、手麻木、伤寒、多汗、舌淡、痉、
【内容】
陈某，女，39岁，医生。1993年6月21日初诊。
主诉：颈背双肩剧痛半年，加重3个月。
患者因长期伏案工作，半年前某天睡眠受凉后遂感颈背、双肩疼痛，活动后加重，逐渐发展至双手发麻。某医院颈椎像检查示骨质增生。3个月前进行局部牵引治疗，但数天后疼痛剧烈，活动受限。核磁共振检查发现颈3—6椎间盘膨出，考虑症状为压迫神经导致，经理疗及口服多种止痛药治疗无效。
现症：颈背、双肩剧痛，俯仰转颈不能自如，双手麻木，因疼痛夜间坐卧不安，不能入睡，口干不思饮，怕热汗出，二便如常，舌淡红，脉细弦。
辨证立法：寒湿阻络，督脉不通。治宜散寒除湿，通络止痛，方用四藤一仙汤加味。
处方：鸡血藤30g，海风藤15g，络石藤15g，钩藤15g，威灵仙l5g，片姜黄10g，桑枝30g，葛根15g，羌、独活各10g，生地10g，细辛3g。14剂。
二诊（1993年7月5日）：服药4剂，颈背、肩部疼痛明显减轻，俯仰转颈好转，能平静入睡，故又续服10剂。现口干思饮，怕热多汗，手麻，舌偏红，脉细弦。考虑此为寒湿化热之象，守方加黄芩10g，黄连5g，生黄芪30g，再服14剂。
三诊（1993年8月13日）：服药后疼痛基本控制，颈项活动自如，手已不麻，汗出怕热好转。但1周前睡沙发后诸症又有反复，舌淡黯，脉细弦。仍宗前法，用黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤加羌活、独活、片姜黄各10g，稀签草20g，桑枝30g，再服14剂。1年后随诊，未再反复。
按：颈椎骨质增生或椎间盘膨出主要表现为颈项疼痛，俯仰转侧不利，有时可连及后脊肩背。中医认为颈项后脊属督脉与足太阳膀胱经所循行之部位，《难经》云：“督之为病，脊强而厥”。《伤寒论》之风寒邪气客于太阳经，经输不利亦可“头项强痛”，甚至“项背强几几”。本案祝氏辨为寒湿阻于太阳经络，督脉不通之证。治疗以四藤一仙汤驱风除湿、散寒通络为主，加羌、独活辛温以通督脉，散太阳经寒湿；葛根甘辛平，解肌祛风，缓急止痉，专治项背拘急之疼痛；片姜黄配桑枝通达手臂而止痛；生地配细辛直入少阴而温经，药证合拍，顽痛乃除。