谵妄、内热、汗多、舌苔黄厚

【医家】卢不远
【出处】古今医案平议
【关键词】谵妄、内热、汗多、舌苔黄厚、经气不利、舌苔黄、愈后、身热、大热、
【内容】
卢不远治蜀孝廉阮太和，病寓吴山下，召诊，披衣强坐，对语甚庄，神气则内索也，身热进退，舌苔黄而厚。盖自吴门受寒，以肉羹为补，而时啜之，遂缠绵匝月。卢用疏散轻剂，热退。又复强啖，再热，不能起坐。越五日诊之，谵妄呼笑，不识人已三日，形骨立，汗雨下，而内热特甚，胸胁之热扪之烙手，第脉尚有神，乃用人参八钱，加四逆散中。一剂而谵妄定，三剂而热邪清矣。 自言其神魂穷天之上，极地之下，飞扬奇变，得太一神符召之，始得返生。愈后问药状，曰：此寒伤心气，荏冉厥深而凑于胸也。以不第南旋，病淹中道，骨肉辽远，药石弗周，则心已伤矣。又反复再四，汗液多亡，内无主宰，热遂入胸，胸为心主之宫城，精神因而涣散，是以游魂为变也。用四逆，使热外出；加人参，俾神内凝，邪气散，是以主耳。
【张山雷评】 既曰舌苔黄厚，又曰强啖再热，则谵妄呼笑，汗多热甚，明是阳明经府大热大实之证。且云脉尚有神，此非疏泄开导不能治也。药用人参，已大不妥。四逆散乃治热淫于内而经气不利，四肢反冷者，故以柴胡发而通之；此证且云胸胁之热扪之烙手，而汗如雨下，又安得再有升发阳气之理！药之与病，正相反背，而谓可以有效，其谁敢信！又自言神魂飞越，则再得发阳疏散，为利为害，当亦不问可知。而更说出“寒伤心气”四字，复与见证之热盛汗多何涉。再谓使热外出，及散邪气，亦何能与游魂为变作一气贯串。 自矛自盾，始终无一句可解。作者已自病谵妄呼笑，不知人事矣，不图医案中见此奇语，殊可异也！（《古今医案平议》）
按：此案患者食肉羹为补，内热深伏。热退而复强啖，致热复起。是为食肉则复之候。治宜清理其内，疏导宿滞。卢氏用四逆散重加人参，本不对证，而强为之解。山雷驳得极是。