湿、腹隐痛、痛、慢性胃炎、

【医家】郑舜华
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿、腹隐痛、痛、慢性胃炎、脾虚气滞、嗳气、中焦湿热、苔薄黄、神清、胃痛、脉弦、腹软、燥、脾失健运、脉弦细、嗜食、呕吐、肠鸣、纳呆、食积、苔腻、胃热、压痛、郁热、胀满、滞气、湿热、虚、郁、
【内容】
陈某，女，45岁，自由职业。2009年10月8日因“中上腹隐痛、伴烧心1周余。”就诊。
患者以往慢性胃炎史十余年，每遇饮食不适易发。1周前因食辛辣出现中上腹隐痛，烧心，嗳气，咽喉不适，偶有反酸，无呕吐，无黑便。曾自服达喜效果不明显，纳呆，夜寐欠安，二便尚调。

体检：神清，气平，两肺呼吸音清。心率86次/分钟，律齐，杂音未及。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肠鸣音正常。苔薄黄，脉弦。
【诊断】中医：胃痛（脾虚气滞兼郁热）；西医：慢性胃炎。


【治则与处方】健脾理气，清热和中。处方：

太子参30g，柴胡9g，苍术12g，白术12g，厚朴9g，茯苓15g，代赭石30g，紫苏梗15g，延胡索30g，生蒲黄9g，降香3g，广木香9g，黄连3g，黄芩12g，蒲公英30g，川楝子15g，焦山楂15g，六神曲15g，炙甘草6g，7剂


〈二诊〉中上腹隐痛明显改善，无嗳气，偶有烧心，咽喉仍有不适，胃纳较前好转，夜寐安，二便调。体检：神清，气平，心肺无殊。腹软无殊。苔腻，脉弦细。脾虚气滞兼有湿热，治以清热化湿，理气调中。处方：
太子参30g，苍术12g，白术12g，厚朴9g，茯苓15g，紫苏梗15g，川楝子15g，延胡索30g，广木香9g，黄连3g，蒲公英30g，山栀子9g，焦山楂15g，六神曲15g，象贝12g，降香3g，砂仁（后下）3g，炙甘草6g。7剂。
【治疗效果】患者中上腹隐痛明显改善。

【按语】患者有十余年慢性胃炎病史，胃气已虚，又因嗜食辛辣，而至胃气受阻而痛，嗳气不舒，偶有烧心，反酸。证属脾虚气滞，苔薄黄，脉弦。方取四君子汤加减，太子参，补气生津，健脾养胃；柴胡，疏肝解郁，升脾胃清阳之气；白术，苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力；茯苓，甘淡，健脾渗湿；茯、术合用，健脾祛湿之功更显；苍术，燥湿健脾，对中焦湿热，脾失健运者最为适宜；厚朴，消除胀满之要药；紫苏梗、代赭石降胃气；川楝子、延胡索，行气、止痛；黄连、黄芩清胃热；降香、木香理气行脾胃之滞气；焦山楂、六神曲消食积，调和中焦；炙甘草，益气和中，调和诸药。胃痛治疗，以理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证施治，全方以理气健脾，佐以清中焦湿热为法。


（郑舜华医案，张楠整理）