风温、谵语、伤寒、大便不通

【医家】谢映庐
【出处】谢映庐医案
【关键词】风温、谵语、伤寒、大便不通、邪入血分、身重、自汗、虚、发热头痛、神昏谵语、邪入气分、头痛寒热、大头瘟、脉模糊、昏迷、春温、郁冒、多眠、阴挺、舌白、复视、无汗、鼻息、温疫、温邪、湿温、暑温、痹、积、
【内容】
家万生廷诏之子
春杪远归，头痛寒热，默默欲睡，医者不知风温之症，当用清凉之法，误作伤寒之病，而以辛温之药，渐至神识昏迷，谵语不食，大便不通，小溲或遗，与水则啜一口，与粥亦啜一口。延余两门人同治，汪生争用附子、干姜，陈生争用芒硝、大黄，两争莫决。急延余视，两生俱称脉象模糊，余诊亦然，及抉齿视，舌白干刺，唇虽干而色稍淡，脉与症参，病邪不在脏腑，仅在三焦。因谓汪生曰：尔以为诸虚乘寒，有神虚谵语之例耶？但舌不应干刺。又谓陈生曰：尔以为三阳传经，有胃实谵语之条耶？然舌色不应尽白。究竟温脏攻腑，俱属偾事。盖此症乃风温热邪蒙闭上焦气分，致令肺气痹极，古称郁冒者，即此症也。但有入气入血之分，若入血分，则邪在膻中之内，此则仅入气分耳。夫肺主气，气阻血亦不行，故脉模糊，然亦重按触指，上焦不清，则胞中之络外蒙闭，故神昏谵语也。浮障之邪，惟与轻清味淡之药，可得去也。汪生问： 小便自遗如何？答曰： 曷不闻肺与膀胱司气化，热甚而阴挺失职乎？陈生又问： 大便不通如何？曰： 肺与大肠相表里，且天气不布，地道亦阻之说，吾已讲明有素，何遽忘耶？两生愕然，促以疏方，佥用杏仁、杷叶、知母、通草、蒌皮、山栀皮、竺黄、灯草。药下安睡，大便果通。次早复视，能述病苦。再加琥珀镇心安神而安，仍以清肺药而健。越日，两生叩曰： 风温邪入气分之治，既闻命矣，但未知邪入血分，当以何法治之？答曰： 若邪入血分，则入胞络之内，舌苔当必黑刺，而凉膈、导赤、黄连阿胶鸡子之属养阴退阳之法，按症举用，以积热借以宣散，而心胸和畅，脉渐以生。又曰： 风温初起，脉症如何？治当何法？曰： 温症甚该，凡春温、温热、湿温、暑温、风温，以及温疫、大头瘟，皆不可汗，故书曰“温邪忌汗”也。今仅举风温之症言之。发热头痛，状似伤寒，但自汗身重多眠。夫身重似伤寒，然寒应无汗，自汗似伤风，而风应身轻，此当辨也。且鼻息多鼾睡，语言多难出，脉象尺寸当俱浮，唇口齿舌当不润，无非风温酝酿之机，此当辨也。总由表邪蓄热，故曰风温，治之之法，当与辛凉解表，如葛根、薄荷、防风、杏仁、连翘、通草、白薇、甘草之属，内清经络，外彻肌肤，清温而不阻风之出路，驱风而不助温之暴虐，庶内外之邪，表里两解，为清散法也。若犯香、苏、羌、独、葱、姜、陈、半，是以温治温，故在禁耳。两生退而喜曰： 既闻风温入气入血之治，又闻诸温忌汗之理，真所谓闻一得三。