心绞痛、动脉粥样硬化、心脏

【医家】蒲辅周
【出处】蒲辅周医案
【关键词】心绞痛、动脉粥样硬化、心脏病、心慌、无苔、心气不足、胸闷、痛、血压偏高、心气虚、面色灰、脉弦缓、胸痛、吐痰、劳累、风疹、虚、
【内容】
心气虚痛二(冠状动脉粥样硬化性心脏病)
金某，男，52岁，1963年10月9日初诊。
去年9月发生心绞痛，一度严重，住某医院治疗七个月，诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，迄今未上班。心绞痛发作无规律，近来发作频繁，胸痛彻背，胸闷，心慌，血压偏高已多年，达180/130毫米汞柱；现稳定在130/80毫米汞柱，睡眠很不好，每晚皆服安眠药片。平时不吐痰，饮食、二便尚正常，面色灰黯，脉右沉濡，左沉弦细，舌正无苔。属心气不足，营气不调，治宜调和营卫，补益心气。处方：
茯神二钱党参一钱枳实（炒）八分炙甘草五分法半夏一钱五分远志（炒）一钱九菖蒲八分枣仁（炒）三钱柏子仁一钱五分浮小麦三钱大枣（劈）三枚七剂，隔日一剂。
1963年10月21日二诊：开始服两剂药后心慌及心区疼痛未犯，继服则仍有心前区疼，可能因寒流气候突然转变而又诱发之故，脉舌如前。原方去法半夏加香櫞皮一钱，黄芪一钱五分，血琥珀粉（另包冲服）三分，七剂。
1963年12月5日三诊：心慌已很轻微，心绞痛未发，睡眠亦略好转，但不能多看文件，脉见上盛下不足，仍宗原意，易汤为膏缓缓服之。处方：
茯神二两党参一两黄芪一两半炙甘草五钱远志一两九菖蒲八钱枣仁三两柏子仁一两半浮小麦三两大枣（劈）十五枚枳实（炒）五钱香橼皮一两血琥珀粉（另包）三钱
慢火浓煎，去渣加蜜熬成膏，和入琥珀粉，早晚各服一小匙。
1964年2月18日四诊：膏剂已服完，春节外出活动较多，尚能适应，惟劳累后胸膺尚觉不舒，心绞痛已很少发，发时亦轻，脉转缓和，舌正无苔。原方加龙骨一两，沉香粉一钱，为膏继服。
1964年4月6日五诊：药效甚著，平时胸膺已舒，工作繁忙或久坐之后，仍有胸闷现象，睡眠尚可，面色较前好转，精神亦较佳，食纳、二便皆正常，有时发风疹，脉弦缓有力，左寸仍不足，舌质正常无苔。原方加龟甲（打）四两，胡麻仁（炒）二两。以后诊治，皆以此方略予增减，暑天则改为粗末，每包四、五钱，每日煎服一包。由是病情日渐好转和稳定云。
按：冠状动脉粥样硬化性心脏病，中医无此病名，但有类似此病的记载。根据中医理论辨证施治，本例属心气不足，故以枣仁、茯神养心气，菖蒲、远志通心气，甘麦、大枣甘缓悦脾宁心，即《经》所谓“虚则补之”之意。然补中应有通，故又有枳实之降，法半夏之辛。同时，冬则用膏，夏则用散，使能与季节相适应。