胸闷、潮热、心悸、肝郁、舌

【医家】郭士魁
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】胸闷、潮热、心悸、肝郁、舌淡苔薄白、虚、上腹不适、头晕头痛、心悸胸闷、心肾不交、肝气上逆、肾阴虚、脉沉弦、脉弦细、舌质暗、脉沉细、肾阳虚、苔薄黄、肾虚、月经、衰老、苔白、头痛、胸痹、烦躁、春夏、失眠、郁、
【内容】
平肝降逆、养心安神案。
初诊：1977年9月15日。
主诉及病史：潮热、出汗、胸闷、心悸加重已半年。月经绝近一年。绝经之后，逐渐夜间或晨间出汗，头晕头痛，胸闷心悸，失眠，全身疲乏，情绪烦躁，爱与人争吵。心电图正常。西医多次诊断为植物神经紊乱、更年期反应等。
诊查：舌质暗，苔薄黄，脉弦细。血压128/80mmHg。
辨证：肝郁，肝气上逆，心肾不交。
治法：平肝降逆，养心安神。
处方：党参15g丹参18g黄芩12g旋覆花10g（包）代赭石12g薤白12g瓜蒌18g川芎12g黄柏10g郁金15g菖蒲10g远志10g炙甘草10g生麦芽18g
二诊：9月29日。前方药服后，胸闷、出汗、潮热减轻，但仍头痛，上腹不适。苔白、脉沉弦。
处方：旋覆花10g（包）代赭石15g党参15g百合15g生地黄18g知母12g玫瑰花10g佛手12g瓜蒌18g马尾连10g半夏10g丹参18g生牡蛎18g生麦芽18g
三诊：11月1日。进上方药后潮热出汗已除，睡眠好，心悸胸闷再未发作，精神情绪平和，食欲好。舌淡苔薄白，脉沉细。继用下方药调理，巩固疗效。
处方：党参15g丹参18g佛手12g旋覆花10g（包）代赭石10g玫瑰花10g菖蒲12g香附12g生地黄15g知母10g远志10g川芎12g川续断18g
四诊：12月10日。无何不适，精神情绪良好。继续间断服用加味逍遥丸和六味地黄丸或五子衍宗丸。
按语：更年期综合征属中医肝郁、胸痹等范畴。它是女性45岁、男性50岁以后脏气功能失调，冲任空虚，天癸将竭而出现的一些症状。人的生长从阴而生自下而上，故称为气在下，好走好趋好步者，春夏生长之气也；而人的衰老从上而下，自阳而阴，故肝始衰而心，心而脾，脾而肺，肺而肾。好坐好卧者，秋冬收藏之气也。临床症状多易变化，易反复，症状轻重持续时间因人而异，其本为肾虚（肾阴虚或肾阳虚或阴阳俱虚），治疗以补肾为主兼症为辅，一般以滋补肝肾、平肝降逆等法调理之。