痰、肝郁、郁、积滞、脘腹胀

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案
【关键词】痰、肝郁、郁、积滞、脘腹胀闷、苔根黄、湿、湿阻气滞、肝气郁结、失眠多梦、闷闷不乐、胸脘痞满、胸胁胀痛、急躁易怒、胃肠积滞、气逆、气滞、脉弦、痰浊、胀满、脘腹、下气、消积、抑郁、郁热、痰热、燥、
【内容】
木郁克土嗳噫案吴右,48岁。情志不遂，饮食不调，嗳噫时作，脘腹胀闷，脉象弦滑，右关独盛，舌苔根黄且厚。此是木郁克胃受其制。疏调气机，少佐化滞。旋覆花二钱苏梗叶各一钱半青陈皮各二钱大腹皮三钱半夏三钱枳壳二钱栝蒌皮五钱鸡内金三钱〔按〕肝的生理功能主疏泄，即疏通、畅达宣泄之义。肝的疏泄功能正常，在情志方面，则心情舒畅。疏泄太过，即肝气呈亢奋状态，临床常称为“肝气逆”，表现为性情急躁易怒、失眠多梦、胸胁胀痛等。疏泄不及，即肝气呈抑郁状态，临床上常表现为“肝气郁结”，简称为肝郁，常表现为情志不遂，闷闷不乐，意志消沉。在消化方面，肝失疏泄，可影响脾胃之气的升降和胆汁的分泌、排泄，从而出现消化机能异常的病变，如嗳噫时作、脘腹胀闷。患者脉象弦滑，脉弦主郁，滑为痰食积滞，右关独盛，说明肝郁明显。舌苔根黄且厚，胃肠积滞郁热，是木郁胃受其制，脾胃失于运化和降,肠道积滞不化。故疏调气机以解肝郁，调和肠胃，少佐化滞。药用旋覆花苦辛微温之品，消痰行水，降气止逆，调理肺脾之气而疏解肝郁。用苏梗宽胸利膈，顺气降浊，以其芳香轻灵，助肝气畅达疏泄，胃气和降。用半夏燥湿化痰，降逆止呕，配旋覆花、苏梗降气之力更强。青皮辛散温通，苦泄下行，疏肝破气，散结消滞，陈皮性较温和，偏入脾肺气分，二者相合有疏调肝脾之妙，一则横疏一则降逆。用枳壳行气消积,化痰除痞，用于痰浊气滞，胸脘痞满，配青陈皮行气消痰，以通痞塞。用大腹皮下气宽中，利水行痰，用于湿阻气滞,脘腹痞闷胀满;用栝蒌皮消化痰热，利气宽胸；鸡内金消食导滞，调畅气机，三药相配，除积滞,利气机，导浊下行。故痰湿化，气道畅，则百病不生。