燥、吐血、咳血、湿、润肺、

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】燥、吐血、咳血、湿、润肺、干燥、气急、出血、大便干结、血色鲜红、痰中带血、泡沫痰、舌质绛、燥热、脉平、膈痛、胸闷、舌绛、痰、瘀、
【内容】
蔡先生　十月十七日
吐血与气急、膈痛并见，照例是肺血。舌苔湿颇重，或因气候太燥所致，病在燥湿不能互化。


鲜生地9克，滁菊4.5克，钩尖9克，赤芍4.5克，炙苏子9克，丹皮3克，地榆炭4.5克，防己9克，天麻9克，蒺藜9克，淮膝4.5克，桑枝9克，藕汁一盅(冲)。
【按】吐血与咳血二者，均经口而出，临床应注意鉴别。《症因脉治·吐血咳血总论》说得好：“胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症，咳血太阴肺家症……咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳轿，则经络分明，治法不混。”出血前见、喉痒、胸闷、气急等症，并伴见血色鲜红，混有泡沫痰涎者，或有痰中带血病史者，多为咳血。本病即是。病在十月，气候干燥而见舌苔湿象，其人或并有大便干结，此为燥湿不能互化，属肺之通调水道，布散津液功能失常。仍以治肺为主。因见咳血，还当降气降火止血。燥热当润，以生地凉血清热润燥，赤芍、丹皮清热凉血；水湿当利，但不宜香燥，故用防己、桑枝祛湿通络；气火宜降，天麻、钩藤、蒺藜、菊花平肝潜阳息风，苏子降气，地榆炭、藕汁止血，淮膝引火下行。

二诊 十月十九日


血已止，色脉均尚无他，喉燥、矢燥，皆气候关系。


天、麦冬各二9克，丹皮4.5克，杏仁9克，蒺藜9克，黑荆芥1.5克，枇杷叶9克，桑枝9克，炙苏子4.5克，三七1.2克(研)，细生地9克，藕汁一盅(冲)。
【按】血已止而燥乃在，润肺为主。二冬、生地、杷叶润肺生津，丹皮凉血祛瘀，苏子、杏仁降气止咳。荆芥炒黑入血分，能清血分伏热，有理血止血之功。蒺藜、桑枝通络，三七、藕汁止血。
三诊 十月二十二日


今日仍见血，舌质绛，咳较频，脉平正。当是天久不雨，太燥所致。
天、麦冬各9克，沙参3克，蒺藜9克，杏仁9克，兜铃3克，丹皮3克，桑皮3克，黑荆芥1.5克，枇杷叶9克，地榆炭3克，藕汁一盅，茜根炭4.5克。
四诊　

色脉均佳。血止，稍觉腰痠，气候骤寒，当暖衣。药则宜疏解。不宜补。


象、川贝各9克，杏仁9克，橘皮4.5克，桑叶9克，细生地9克，防风1.8克，归身9克，炙草1.8克


【按】三诊又见出血，咳频而舌绛，但脉尚平正，无大碍。恽氏认为与气候干燥有关。予以滋阴润肺为主，后期调理药力宜轻。去泻肺之力较强之苏子，以兜铃、桑白皮以降气止咳。止血用地榆炭换三七，滋阴以沙参代生地。四诊血止，则去止血药，滋阴润肺，化痰止咳为主。