湿、腹痛、脉沉弱、腹泻、便

【医家】施今墨
【出处】施今墨临床经验集
【关键词】湿、腹痛、脉沉弱、腹泻、便泻、痛、急性肠炎、舌淡苔白、夜寐不安、大便溏泻、自汗出、舌质淡、舌苔白、脾虚、肠鸣、食后、喜热、口渴、虚寒、下血、恶心、洞泻、急性胃肠炎、大便泄泻、脾胃不和、大便下血、全身乏力、舌淡苔薄、大便不爽、小便短少、舌苔白厚、食欲不振、清阳不升、小便短黄、心悸气短、舌苔垢腻、肾阳虚、腹隐痛、脉濡数、阳虚、头晕、产后、病后、胀满、消积、下午、腹胀、寒湿、肾虚、舌有、身热、便溏、滑脱、气短、胃寒、脾弱、内痔、苔白、久泻、久泄、郁、燥、聚、虚、
【内容】
刘某某，男，41岁。便溏，近两年，日行四、五次，便前后腹部隐痛，当发病后四五个月，曾经协和医院检查为功能性肠蠕动过速，如厕频频，而大便不爽，颇以为苦。苔白薄、舌质淡、脉象濡弱，右关?独甚。
辨证立法：经云：“湿多成五泄”。但久泄则伤脾，右关濡弱，舌淡苔白即为脾虚湿寒之征。《金匮要略》云：“脾气衰则骛溏”。故以温中健脾利湿，兼防滑脱为法治之。
处方：川附片10克 淡干姜5克 禹余粮10克，白石脂10克同布包 米党参10克 炙甘草6克 紫厚朴5克 云苓块12克茅苍术10克 焦薏仁20克 怀山药打碎炒，30克
二诊：服药八剂，腹痛见轻，而腹泄次数未减，便亦较前畅快，因服汤药不便，要求丸方常服。
处方：早服参白术丸10克。
午服七宝妙灵丹半瓶。
晚服附子理中丸1丸。
三诊：服丸药一月，溏泻次数减少，有时大便正常，腹痛消失，但时作胀。仍用丸药收功。
处方：早服香砂六君子丸10克。
下午服七宝妙灵丹半瓶。
晚服附子理中丸1丸，四神丸6克，交替服用。
唐某某，男，44岁。四月前曾患急性肠炎，日久不愈，又成慢性腹泻，多则日行十余次，少则四、五次，屡治无效。 目前，如厕频频，二便量少而不畅，左下腹隐痛，且有硬块，口渴而不思饮。舌苔垢腻，脉象濡滑。
辨证立法：急性肠炎，治之不及时，日久难愈，久泻脾弱，运化失职，消化力减，口渴而不思饮，湿重之故，法应健脾利湿，消积行气。
处方：苍术炭6克 白术炭6克 晚蚕砂6克，血余炭6克同布包海浮石10克，醋煅瓦楞子25克同布包 焦薏仁20克 香附米6克姜厚朴5克 莱菔子6克 云苓块6克 车前草10克 莱菔英6克滑石块6克 旱莲草10克 炒萸连各5克 广皮炭6克 白通草5克? 炙草梢3克 焦内金10克
二诊：服药三剂，感觉非常舒适，遂又连服六剂。胀满减轻，大便每日三、四次，腹痛已愈，食欲增进，但觉气短头晕。前方去内金、车前草、旱莲草、白通草，加党参10克，苏梗5克，桔梗5克。
三诊：前方服六剂，大便稀软，有时可成条状，日行一、二次。晚间感觉腹胀，左下腹中硬块，触之较前柔软，亦不疼痛。
处方：苍术炭6克 白术炭6克 血余炭6克禹余粮10克同布包海浮石10克，醋煅瓦楞子25克同布包 米党参10克 云苓块12克紫厚朴5克 炒萸连各5克 诃子肉6克 藿香梗5克 苦桔梗5克 炙草梢3克
姚某某，男，43岁。时届仲夏，贪食冷物，昨晚露宿院中，夜间聚然腹痛如绞，遂即洞泻，由晨至午如厕七次之多，畏冷身热，全身乏力。舌苔白厚，脉象濡数。
辨证立法：仲夏湿盛，暑气熏蒸，过食生冷，复感夜寒，遂致洞泻。急拟祛暑燥湿法治之。
处方：苏梗5克 苍术炭6克 益元散10克，炒车前子10克同布包藿梗5克 白术炭6克 炒香鼓10克 桑叶6克 紫厚朴6克陈皮炭10克 炙草3克 炒仁15克 葱根3枚 生姜5片
朱某某，男，69岁。病已年余，大便溏泻，每日少则一、二次，多则五、六次，近来食后觉胀，腹部喜热，别无其他症状。舌质淡，苔色白，六脉均沉软。
辨证立法：年届古稀，气血已衰，久患溏泻，脾胃均弱，腹部喜热，是属寒象。拟四君理中汤并和胃固肠法治之。
处方：米党参10克 干姜炭5克 云苓块10克 苍术炭6克白术炭6克 血余炭6克，禹余粮10克同布包晚蚕砂6克，左金丸6克同布包 紫厚朴5克 怀山药25克御米壳12克 焦远志10克 炙甘草3克
二诊：服药四剂，大便一日一次，仍溏，胃部仍胀。前方去米壳，?加壳砂仁5克，陈皮炭6克。
三诊：前方又服四剂，试停药二日而大便次数并未增多，已不溏泻，成为软便，疗效甚显，要求配丸方以资巩固。
处方：怀山药60克 御米壳30克 焙内金30克 云苓块30克 淡干姜15克 紫厚朴15克 广皮炭15克 淡吴萸15克米党参30克 川黄连15克 川附片30克 建莲肉30克血余炭30克 苍术炭30克 野於术30克 炙甘草15克
共研细末，荷叶两张煎水，六神曲60克打糊共合为丸如米粒大，每日早晚各服6克，白开水送下。
四诊：丸药服四十日，效果甚好，大便迄未溏泻，有时饮食不甚注意，腹部即感不适，大便不成条状，消化力尚弱。前方去米壳、附片、干姜，加莲肉60克再服一个月。
吴某某，男，29岁。四年前曾患腹泻，未经医生治疗，服成药数日，腹泻次数减少。以后逐渐形成晨醒即急入厕便泻一次。初不介意，近两年则感体力日虚，消化无力，有时恶心，小便短少。舌苔白垢，六脉沉弱。
辨证立法：鸡鸣之泻是属肾虚，肾司二便，故有便泻溲少。六脉沉弱，虚寒之征；舌苔白垢，寒湿不化，拟理中汤合四神丸加味治之。
处方：破故纸6克 五味子3克 炒萸连各5克 肉豆蔻6克米党参10克 川附片5克 苍术炭6克 赤茯苓12克 白术炭6克 赤小豆12克 血余炭6克，禹余粮10克同布包 干姜炭5克炙甘草3克
二诊：服药二剂，无变化，症如前，药力未及，前方姜、附各加5克。
三诊：服药十剂，见效，大便时间已可延至中午如厕，仍属溏便。体力较好，食欲增进，已不恶心，小溲也多，改用丸剂。
处方：七宝妙灵丹，早晚各服半瓶服二十日。
四诊：服七宝妙灵丹不如服汤药时效果明显，大便一日一次，仍溏泻，肠鸣不适，拟甘草干姜茯苓白术汤合四神丸治之。
五诊：前方服七剂，大便每日一次已成较粪，肠鸣止，食欲强，拟用丸方收功。
处方：每日早服四神丸10克。晚临卧服附子理中丸1丸。
于某某，女63岁。曾患急性胃肠炎，调理不当，病转慢性。现在大便泄泻，日行七、八次，腰冷胃寒，腹痛里急，心悸气短，食后则停滞?胀，两胁不舒，食欲不振，夜寐不安，时自汗出，小便短黄。舌淡苔白、六脉沉弱。
辨证立法：清阳不升，大便作泻，浊气在上，两胁?胀，升降失常，脾胃不和，纳食虽少，犹停滞胃脘不消，胃不和则夜寐不安。腰为肾府，腰冷则属肾阳虚。阳虚卫气不固自汗出。湿郁小肠，腹痛里急，舌淡苔薄六脉沉弱，均为虚寒之象。拟以理中温阳为法。
处方：生龙骨12克 苍术炭6克 生牡蛎512克 白术炭6克血余炭6克，禹余粮10克同布包 白通草5克 紫厚朴5克浮小麦30克 川杜仲10克 米党参10克 五味子5克川续断10克 炒远志10克 干姜炭5克 焦薏仁20克 炙草梢3克
二诊：服药二剂，大便转溏，次数已减，余症均轻，仍以前方加力。
处方：苍术炭3克 云茯苓10克 白术炭3克 云茯神10克禹余粮10克，血余炭6克同布包 生龙骨12克 川续断6克淡干姜5克 生牡 12克 川杜仲6克 紫厚朴5克 五味子3克怀山药25克 米党参10克 川附片6克 炙草梢3克 荷梗1尺
三诊：前方服四剂，见效，又因腹部受寒，便泻复作，仍遵前法加减。
处方：云茯苓 0克 车前子10克 苍术炭10克 云茯神10克 车前草10克 白术炭10克 肉豆蔻6克 米党参10克血余炭6克，禹余粮6克同布包 破故纸6克 炒远志10克 五味子3克? 怀山药25克 川附片6克 干姜5克 川厚朴5克 吴萸6克草梢3克
四诊：服药六剂极效。每日溏便一、二次，小便少色黄，余症均基本消失。
处方：车前草12克 云茯苓10克 血余炭6克，晚蚕砂6克同布包 旱莲草12克 云茯神10克 厚朴花6克 冬白术6克玫瑰花6克煨肉果6克 吴萸3克，黄连3克同炒 浮小麦30克炒薏仁25克 五味子3克 炒枳壳5克 白通草5克 破故纸6克炒远志10克 炙草梢3克
五诊：服药十七剂，诸症悉除，拟改服丸药，常服巩固疗效。
处方：每日早服七宝妙灵丹20粒，晚服附子理中丸1丸。
丛某某，女，25岁。产后调摄不当，四个月以来，大便溏泻，每日四、五次，腹不痛不坠。最近一个月，大便时屡屡下血，色黑。曾赴医院检查，云非内痔，但直肠有破溃处。饮食尚好，睡眠正常。舌有薄苔，六脉濡数。
辨证立法：溏泻四月，脾虚之象，大便下血，肠络受损，拟健脾止血固肠法。
处方： 苍术炭6克 赤石脂10克禹余粮10克，同布包血余炭6克，炒红曲6克，同布包 白术炭6克 木耳炭10克黑升麻3克 柿饼炭30克 黑芥穗炭10克 吴萸5克，黄连5克同炒阿胶珠12克 炒地榆10克 炒槐米10克 炙甘草6克
二诊：服药三剂，大便次数依然，血已减少，前方加怀山药25克，米壳12克。
三诊：前方服六剂，下血已止，大便次数减至每日一、二次，微溏，时见软便，饭后胃脘觉胀，以四君子汤，赤石脂禹余粮丸及左金丸之合剂治之。
处方：米党参10克 云茯苓10克 诃子肉10克 苍术炭6克赤石脂10克，禹余粮10克同布包 血余炭10克，左金丸6克同布包?白术炭6克 怀山药25克 紫厚朴5克 炙甘草6克