咯血、咳嗽、咳血、虚、肝火

【医家】方耕霞
【出处】倚云轩医话医案集
【关键词】咯血、咳嗽、咳血、虚、肝火、痰热、口臭、胁痛、气逆、痰、脉弱无力、痰中带血、神不安、脉散、喉癣、肺火、肺病、恶心、脉沉、不寐、久咳、嗽血、阴虚、咽痛、心烦、胃病、内热、痰血、脉弦、石水、热重、秋燥、中气、逆气、病后、吐泻、喘、燥、
【内容】
邓。肝为乙木，体阴而用阳。履霜坚冰，木之变也。春阳和煦，木之荣也。夫木性喜温，温则乘枝布叶，凉则落叶飘零。世人以凉降伐肝，违其本性，欲求柯条畅茂，安可得乎。痰中带血；乃横逆之气伤其络耳。若见血而进凉血，其恐与病情更远。
人参须 肉桂 炒白芍 酸枣仁 乌侧骨 蒲黄 川贝母阿胶 炙甘草 小茴香炒归身 怀牛膝 乌梅肉
梅。素体阴虚而嗽血，内热口臭，正值精通之年，根蒂不固，今?复屡次咽痛肿碎，非喉蛾，非喉癣，乃阴火上逆之象，舌苔中红而剥尖不绛，亢阳为害，急宜潜纳充阴而化痰热。
水炙桑白皮钱半 炙龟板先煎，五钱 京元参三钱海蛤散绢包，先煎，五钱 南沙参三钱 黄柏盐水炒，钱半 石斛三钱粉丹皮秋石水炒，钱半 细生地三钱 知母盐水炒，钱半 贝母去心，打钱半
云茯苓三钱 生甘草三分 竹叶二十片 生苡米三钱甜杏仁去尖，打，三钱
自注：凡苔尖不绛，而中心一块红而剥离，火内亢也，如两边有白苔，方属痰热，倘薄白而如此，必见他变。此人口臭异常，亢阳为害，外体虽充，不足恃也。一发千钧之体，余为之危心矣。
王。诊左寸数大而尺濡，右三部搏指而弦，重按即小。以知肺胃之气逆而不降，络脉受伤，故咳血不已。诸公凉血养阴，清肺止嗽，面面俱到。仆更有何议。惟思古人有云，气为血帅，气降则血降，气平则血平。久咳之下，肺胃之气逆而不降矣。姑投疏降和逆一方，或者刍荛可采。
以博诸道长先生一哂。
人参 阿胶 旋覆 代赭 桑皮 川贝 杏仁 参三七 丝瓜络 枇杷叶 沉香汁
再诊：投轻清泄降，烦懊与咳嗽略减，此非蕴热外透，肺家转得稍宁之征乎。古人谓肺犹钟也，叩之则鸣，须知鸣钟之具人，病情已涉辣手之秋。滋降虑其腻膈，表透又虑伤津，姑同湘洲先生再议轻扬透热，润降胃气，因势利导，未识能应手否。尚祈诸高明正之。
杏仁 桑叶 前胡 炙草 豆衣 阿胶 人参 象贝 旋覆 代赭 夜交藤 藕节
狄。咳血带嗽，脉弦，胃纳甚旺，少阴不足，阳明有余也。深恐金伤而咳不已。
犀角地黄汤 加牛膝 麦冬 杏仁 旋覆花 芦根 藕节
李。秋暑灼金，致咯血复见，清养金水之中，佐以凉营之品。洋参 五味子 杜仲 阿胶 丹皮 川贝母 麦冬 甜杏仁 白芍 沙参 炙草 枇杷叶
王。去冬从恶心而后咯血，胃病也。咯血而后咳嗽，肺病也。据述从怒而起，肝先病矣。于是胃气不降，肝火上乘而刑金，金反不能制木，病日益甚。春间咯血过多，遂至营气大伤，加以寒热重而纳减，延至于今，病亟甚矣。窃思肺为肾母而为胃子，肺气失降，不特胃气大伤，所进饮食精华不克供其吸取，且肾失其荫，水亦不克涵木，木火日炎，不至金枯水涸不已也。法当滋阴清金以降胃。然阴药最与脾胃不宜，胃为百病之本，此层不得不为加意。拟仿仲景复脉汤意，一以纯甘壮水，兼藉辛以润肾。俟有转机，再图进取。备方高明裁正。
复脉汤 去桂枝 合生脉散 加归身 白芍 甜杏仁
马。脉沉大有力，不咳嗽而痰中带红。其肝胃有热无疑。
生地 丹皮 川贝 黄柏 花粉 山栀 藕节 黛蛤散 碧玉散 旱莲草 茅根 枇杷叶
再诊：血止而脉未净，胃滞咽燥，伏热与秋燥不清耳。前议出入。
生地 归身 麦冬 山栀 碧玉散 杏仁 白芍 川贝 丹皮 玄参 阿胶 梨汁 枇杷叶
孙。病后元虚未复，而咳血大发，夫血之与痰，皆为阴物，苟非气火上升，则痰血何以上冒也。然气之逆，火之升，必辨脏经而治。胁痛咳嗽，显是木火灼金，逆气伤络所致。非平肝逆，降肺火，佐以和络凉营不可。
瓜蒌皮 川贝 阿胶 杏仁 生草 前胡 韭汁炒大黄 旋复花 丹皮 山栀 丝瓜络 藕节
二诊：服药后大便一次，气从火降。居然咳嗽眠安。咯血未净，肝络未和，胃气转馨，火逆未敛，昨议损益为是。
川贝 生草 丹皮 旋复花 首乌 茜草 韭汁炒大黄 阿?胶 杏仁 山栀 鲗骨 丝瓜络 藕节
三诊：大解又行两次，咯血止而未能尽净，肺阴不复，肝火未敛，尚非坦途。 胃气虽好，慎不可因其所好而频进苦寒以伤之。缘血症必藉胃。
蒌皮 麦冬 茜根 山栀 白芍 川贝 丹皮 杏仁 归身 旋复 阿胶 鲜首乌
四诊：血症后古人每以胃药收功。今咳犹未净，宜兼顾之。
党参 于术 炙草 沙参 旋复花 五味 川贝 白芍 麦冬 枇杷叶 沉香汁
朱。肝火击动肺络而咳血，胁痛，脉左弦，治以凉肝清肺。
洋参 麦冬 川贝 阿胶 丹皮 新绛旱莲 归须 山栀旋复 女贞 黛蛤散
赵。女子之肝最易不足，惟不足转见有余，世人皆多伐肝，是重其虚也。心烦不寐，神不安宅耳。脉弱无力，中气虚馁耳。前进温中御木法，吐泻已止，咯血未瘳，若再见血治血，恐与病相远。
人参 干姜 炙草 白芍 阿胶 于术 枣仁 辰神 远志 龙齿 沉香 红枣 囫囵 朱砂一钱半包煎
再诊：古人云：见血休治血，喘生毋耗气。如此症而与耗气治血之药，病必益甚。盖寒降破散之物，与中虚者最不相宜耳。今既得效，仍援前例。
人参 干姜 阿胶 枣仁 茯神 远志 夜合花 炙草 白芍 于术 山药 红枣 囫囵朱砂包