疟、痰、吐、小便不利、少阳

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】疟、痰、吐、小便不利、少阳病、脉弦滑、胁痞、误治、温病、燥痰、胸痞、带下、苔黄、寒中、外感、湿、虚、
【内容】
韩妪，年近花甲，患三疟于仲冬，朱某主温散，并以姜枣汤恣饮。旬日后，粒米不粘，疟至大吐。黄某以热补进，势益甚。又浃旬，孟英视之，胸中痞结如柈，苔黄苦渴，溲如热汤，脉弦滑右甚，带下如注。投小陷胸（汤）*合温胆（汤）*加薤白，服后大吐胶痰，十余日，胸痞始消。改授甘凉，疟亦渐罢。递参滋阴，遂以霍然。
按：此因外感温热之邪，误治失治，未得清解，但病邪始终留连气分，滞在三焦，而津液则蒸变而成痰，阻窒胸膈。章虚谷氏云：“凡表里之气，莫不由三焦升降出入，水道由三焦而行。故邪入三焦，或胸胁痞满，或小便不利。此当展其气机，虽病属温热，亦不可骤用寒凉之药遏之。应用杏、朴、温胆之类，辛苦甘平，分消走泄，以利升降，而展气机”。故王氏用薤白、栝蒌、枳实、陈皮、竹茹之辛苦微温，宣胸阳而疏钥气机，消痰除痞；黄连之苦寒清热；法夏、茯苓利湿燥痰。此分消上下之邪，清热理气，祛痰消痞之方也。或问此方并非治“三疟”之药，何以服后大吐胶痰，而疟亦罢？答曰：“气病有不传血分”，亦未里结，“而邪留三焦者，亦如伤寒中之少阳病也。”故温病三焦为枢机之地，用分消走泄之法后，外者汗之，上者吐之，下者下之，里者散之，邪既不存，安有所谓疟哉？此即调理枢机气化之治也，虽未治“疟”而疟亦罢。