腹水、肝硬化、肝硬化腹水、

【医家】于尔辛
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】腹水、肝硬化、肝硬化腹水、脾虚、脉濡滑、虚损、苔薄、尿黄、黄疸、肝炎、肝癌、湿、淋、
【内容】
韩某，男，36岁。
初诊：1989年3月30日。
主诉及病史：1972年患肝炎，近月来发现腹水，甲胎蛋白增高。
诊查：一般情况尚可，巩膜不黄，两锁骨上淋巴结未及，肝上界第五肋间，肋下一指余，剑下一指余；脾未及，腹水大量，AFP对流阴性，放免66mg/L，胸片未见异常，B超示肝硬化，肝功：碱性磷酸酶1.15μmo1?sˉ-1/L，Sbˉ1正常，Sb正常，黄疸指数正常，硫酸锌浊度试验正常，凝血酶原正常。苔薄，舌质不红，脉濡滑。
辨证：脾虚不能行水，水湿留滞中焦。
治法：健脾利水。
处方：党参15g白术10g茯苓皮30g八月札30g六曲10g炒谷麦芽各10g焦山楂15g川厚朴10g鳖甲30g石燕30g半枝莲30g车前子30g地枯萝30g大腹皮15g 14剂同时予干扰素及安体舒通等。
二诊：腹水已不明显，治疗方法同上。
三诊：腹水已消失，体检同前，原方续进。
四诊：感肝区疼，尿黄。原方加茵陈30g、菟丝子10g。用上方加减至今，复查AFP在正常范围，腹水不明显；B超示肝硬化，无肝占位；全身情况好。
按语：本例系肝硬化。肝硬化多演变为肝癌。患者初诊有甲胎蛋白升高，更宜密切观察治疗。经中药治疗，虽3年来甲胎蛋白保持正常，但仍需长期随访，不可忽视。肝硬化易致腹水。治肝硬化腹水，各家方法不一，但无不遵循开鬼门、洁净府、去苑陈莝诸法。自葛洪、罗天益诸家，莫不认为腹水系虚损致病。据作者经验，肝硬化腹水，其病机为脾虚不能运水者十居其九，每以健脾药杂以利水之品，其效颇著，而不以逐水为务。值得注意者，利水必先理气，气行水通，小便得畅，腹水得退。利水而不理气，非其治也。