痰、足跟痛、浮肿、面浮足肿

【医家】程门雪
【出处】程门雪医案
【关键词】痰、足跟痛、浮肿、面浮足肿、苔薄、气瘿、脉弦、气火郁结、肿胀、阴虚、腰酸、血块、马刀、腹胀、虚、
【内容】
熊××女 成年

初诊1955年6月10日。

颈项作胀屡发，苔薄，脉弦。拟予泄肝调气化痰为治。
煅牡蛎四钱(先煎) 京元参三钱川象贝各三钱 炒白蒺藜三钱 嫩射干八分


竹沥半夏一钱半 薄橘红一钱半 桑白皮三钱

夏枯草一钱半 绿萼梅八分
炒香枇杷叶三钱(去毛包煎) 制香附一钱半


二诊
颈项胀已见轻减，面浮足肿，苔薄，脉弦。再以原法出入治之。

淡吴萸六分 炙桑皮三钱 煅牡蛎四钱(先煎)

象贝母三钱 紫苏梗一钱半 白杏仁三钱

带皮苓四钱 大腹皮二钱 炒泽泻二钱

生薏苡仁四钱 冬瓜皮四钱 陈广皮一钱半
夏枯草一钱半 制香附一钱半
三诊


泄肝理气，化痰消肿，面浮足肿已退。原法合度，从此进展。


吴萸三分同炒 桑白皮三钱 白杏仁三钱
紫苏梗一钱半 云茯苓三钱 竹沥半夏二钱


盐水橘红一钱半 象贝母三钱 煅牡蛎四钱(先煎)
京元参三钱 夏枯草三钱 绿萼梅八分


制香附一钱半
四诊
颈项胀已瘥，足跟痛又作，上下迭发，已延月余。此乃三阴经之不足也。转方从此调理之。

枸杞子二钱 炒杜仲二钱 炒川断二钱


川独活一钱 桑寄生三钱 酒炒陈木瓜一钱半

炒薏苡仁四钱 陈广皮一钱半 淡苁蓉八分

怀牛膝二钱 青橘叶一钱半


济生肾气丸四钱(包煎)

五诊
经事行而不畅，有血块，腰酸腹胀；足跟痛已瘥。再以原方出入治之。
炒当归二钱 炒白芍一钱半 茺蔚子二钱

炒川楝二钱 炒杜仲二钱 川独活一钱
桑寄生三钱 云茯苓三钱 春砂壳八分
青橘叶一钱半 炒橘核四钱 淡苁蓉八分
济生肾气丸四钱(包煎)
【按】颈项疬痰肿胀，乃“马刀、挟缨(气瘿)”之类，是阴虚之体，肝经气火郁结，逆犯于肺，煅烁津液为痰，结于颈项、腋下而成，为虚中夹实之证。本例用消疬丸为主方，参合夏枯草膏等法，泄肝清气，化痰软坚为治。

次诊因见浮肿，故加入五皮饮以运脾行皮。吴萸一药、与苏梗、陈皮等配合，是鸡鸣散中行气利水法；与桑皮、苏叶、杏仁、橘皮等配合，是王旭高“抑肝法”，泄肝气而肃肺理气。总的是脾、肝、肺三经同治之法。
颈胀、浮肿退后，又见足跟痛，诊为“三阴经之不足”，因奇经八脉之阴蹻、阳蹻，皆起于跟中，与足三阴经有所会合，而阴蹻则为足少阴之别脉，故用通补肝肾(即所以补蹻脉)之法治之。济生肾气丸中虽有桂、附，但剂量极小，不过借其温和肾气，阳蒸而后能化气，以有利于生精化水。而牛膝、车前既有下行、利水之功，又可约制桂、附温升之弊，这样可有益于浮肿而无害于气瘿。