气短、咳嗽、脉弦、便秘、大

【医家】赵恩俭
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】气短、咳嗽、脉弦、便秘、大便秘结、咳嗽减轻、气短乏力、血虚气弱、舌质淡红、心房纤颤、肺气虚、气不足、苔少、下气、乏力、血虚、痛、虚、
【内容】
刘某，男，80岁。
初诊：1991年3月9日。
主诉及病史：便秘十几年之久，近1年来便秘加重。每需泻药方可大便，并初硬后软，但便后腹中不适，伴咳嗽、气短、乏力，饮食、小便正常。
诊查：面苍老不泽，无痛苦面容。舌质淡红而嫩，苔少，脉弦少力，三五不调（长期心房纤颤）。
辨证：血虚气弱所致。
治法：益气养血，宣肺润下。
处方：黄芪30g 杭芍20g 川朴10g 枳壳10g 丹参20g 川芎10g 麻仁30g寸芸30g 当归15g 红花10g 桃仁10g 首乌20g 3剂
二诊：仍气短乏力，咳嗽，大便难下，脉舌同前。于前方加生地黄20g、桔梗10g、紫菀30g，3剂。
三诊：咳嗽减轻，大便秘结较前为轻，便后腹中舒泰，气短减轻，脉弦但较前柔缓，仍三五不调，舌质较前红润。上方加寸冬20g、太子参30g、熟大黄5g，连服7剂。
四诊：大便已润，隔日1次。高年之体大便隔日1行，腹中舒适，即为正常，不必要求每日必有大便。嘱继服原方药3剂，以巩固疗效。
按语：该患者高年体弱，气血已虚，脾肺之气不足，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，血虚则不能濡润大肠，即“无水舟停”之意。故本方重用丹参、黄芪以益气，用当归、杭芍、苁蓉、生地黄、麦冬、首乌以养血滋阴，加熟大黄、桃仁、麻仁以润导，用红花、丹参以活血通滞，尤在重用紫菀一味，深寓其妙。紫菀本为温肺下气止嗽之药，赵老根据施彦执《北窗灸輠录》所载：“蔡元长（即蔡京）祛大肠秘固，医不能通……市紫菀二十文末之以进，须臾遂通”、“大肠肺之传送，今之患无他，以肺气浊耳，紫菀清肺气，此所以通也”，用紫菀治嗽取其正，通便取其奇，奇正相生，故能取得良效。