湿热、郁、急黄、口渴引饮、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】湿热、郁、急黄、口渴引饮、动血、溲黄、黄疸、狂躁、脉弦滑而数、传染性肝炎、湿、小便黄赤、舌苔黄燥、起病急骤、面目黄、便结、纳呆、气喘、结热、气郁、黄疽、舌红、肝炎、心烦、胆热、齿衄、脉弦、燥、积、虚、
【内容】
湿热内结，灼营动血（暴发型肝炎）
胡××，男，31岁。入院日期：1962年6月10日。
因急性黄疽型传染性肝炎（暴发型）入院（6月12日）。除西药治疗外，并邀中医会诊。面目遍身发黄，如橘子色，狂躁不宁，喜怒骂无常，齿衄，口渴引饮，欲呕恶，纳呆，大便已三日未解，小溲黄赤，舌苔黄燥，质红绛，脉弦滑而数。
辨证：湿热炽盛，肝胆郁结，府气不通，营液灼耗，心神被扰。病起一周，属急黄。
治法：清热通府，凉血解毒。
方药：生大黄、黑山栀各12克黄柏、枳实、郁金各9克菖蒲6克鲜生地24克茵陈30克鲜白茅根30克（先煎汤，去滓取汁代水，放入上述各药浓煎）。服二剂。
6月14日（二诊）：大便解过三次，色焦黄，隐血（＋），神志略定，黄疸未见加深，呕恶已止，小便黄赤，舌苔略润，质仍红绛，脉象弦滑。前方去菖蒲加血余炭、地榆炭二剂。
6月16日（三诊）：神志转清，黄疸亦见减轻，但仍懊〓，苔转黄腻，质尚红，脉象弦滑。再以清热养阴，疏肝利胆。方用：生大黄6克黑山栀12克郁金、黄柏、麦冬、鸡内金各9克枳壳6克川石斛12克茵陈30克半枝莲30克（先煮沸，去滓取汁代水，放入其他药再熬）。服四剂证情好转。后以该方加减继服20剂，肝功能恢复正常而出院。
（《现代名中医类案选》）
按：急黄之为病，起病急骤，证情险恶。《巢源》云：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为卒然发黄，心烦气喘，命在顷刻，故云急黄也”。此案病起一周即一身面目黄如橘色，狂躁不宁，喜怒骂詈无常，口渴引饮，便结溲黄，舌红苔燥，脉弦而数，是热多湿少，湿热邪毒蕴结脾胃，阻遏于肝胆，游溢于三焦，胆热液泄，灼营动血所致。徐灵胎云：“实邪之伤，攻不可缓。”故医以大黄、山栀峻逐结热；黄柏、茵陈、菖蒲开窍逐邪，清利湿热；积壳、郁金以宣通气机，以气行则热散，气运则湿消；方用鲜生地、茅根，量大力专，以滋阴凉血止血。盖血清则静，热去则神宁也。因潘氏立法遣药法度周严，故药用四剂，即使“命在顷刻”者转危为安。嗣后，又据邪衰正虚之证，几经调理而痊愈出院。