眩晕、虚、头目眩晕、不得卧

【医家】张路玉
【出处】古今医案按
【关键词】眩晕、虚、头目眩晕、不得卧、肾水、恶心、肝风、类中、脉滑、脉濡、脉散、冒暑、气虚、阴虚、实火、痰多、外风、阳虚、痞满、痰、
【内容】
松陵贡土吴友良，年逾古稀，头目眩晕，服补中益气汤。始用人参一钱，加至三钱，遂痞满不食，坐不得卧。三昼夜喃喃不休，石顽往候，见其面赤，进退不常，左颊聂聂瞤动，诊?其六脉皆促，或七八至一歇，或三四至一歇。询其平昔起居，云是知命之年，便绝欲自保，饮啖自强，此壮火烁阴，而兼肝风上扰之兆。与生料六味，除去茱萸，易入钩藤，大剂煎服，是夜即得酣寝。其后或加鳖或加龙齿，或加枣仁。有时妄动怒火，达旦不宁，连宵不已。则以秋石汤送灵砂丹，应如桴鼓，盛夏酷暑，则以小剂生脉散代茶，后与六味全料，调理至秋而安。
【俞震按】 眩晕有实有虚，如壮盛人实痰实火脉滑大有大力者，二陈、芩、栀，不恶心者，用酒制大黄二三钱，或加入，或为末，茶调下。如肥白人痰多气虚脉濡大或细软者，六君加芪、附，又内经谓诸风掉眩，皆属肝木。故因于外风者，二陈加荆、防、钩藤、天麻。因于内风者，即类中之渐，宜虎、膝、牡蛎、枸杞、首乌、桑叶、菊花、生地、人参。戴复庵曰：头脑挟风，眩晕之甚，抬头则屋转，眼常黑花，如见有物飞动，或见物为两，宜大追风散，或《秘旨》正元散加鹿茸，不效。一味鹿茸每服五钱，酒煎去渣，入麝少许，盖鹿之阳钟于头，故以类相从也，此即就风之一端而有虚实之分也。若有夏月冒暑而眩晕者，又不得概从风治，夫肝为风木之脏，故《内经》以眩晕专责之肝。若肾水亏少肝枯木动，复挟相火，上踞高巅而眩晕者，近时最多。董载臣曰：妇人患此更多，宜逍遥散为主，轻则合四物，重则合六味加黄连，极有效验。他如晨晕属阳虚，昏晕属阴虚，亦辨证大旨，未可据以为准。今所选三案，原不越乎诸法，而议论越卓宏，方药巧妙，实能驾乎诸法，原本《类案》所载者不及也。（《古今医案按》）
按：张案用药与今日颇同，生料六味以钩藤易茱萸，加龙牡之属，用治肝阳上方症必效。俞按所述诸法平正可用。惟鹿茸入麝一方，未敢轻试也。