瘀、发热、久病、口干、脉弦

【医家】李明富
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀、发热、久病、口干、脉弦细、血瘀、郁、痛、寒热错杂、手足冷、舌质淡、苔薄白、欲饮、尿多、内热、虚热、瘀血、瘀滞、寒热、实火、
【内容】
郭某，女，61岁，成都某机关退休干部。
初诊：2001年4月5日。
主诉及病史：心胸部发热十余年，周身觉冷需加衣时，但觉心胸部发热，夜卧时被子只能盖到歧骨以下，若盖住心胸部时即觉发热难受，四肢觉冷1年，口腔灼痛1个月。
诊查：夜间尿多，口干欲饮，所饮不多，纳食可，舌质淡，苔薄白，脉弦细。十余年来曾多方求治不效。
诊断：灯笼病。
辨证：血瘀内热。
治法：活血化瘀，养阴清热。
处方：当归12g川芎12g郁金12g红花9g丹皮12g焦山楂15g玄参15g麦冬15g生地15g地骨皮15g秦艽15g甘草9g 3剂，每日1剂
二诊：2001年4月9日。心胸部发热消失，口干减轻。现仍微有口干，咽喉干，脉弦细。
处方：上方去地骨皮、秦艽，加泡参15g、玉竹12g，4剂，水煎服。追访数月，未再出现心胸部发热而手足发冷的症状。
按语：本例病案患者的临床主症是长达十余年之久的心胸部发热之热象，而一年来又伴手足冷的寒象及口腔灼痛的热象，其舌、脉的寒热偏甚又不明显，这种病程缠绵，寒热错杂之象多从瘀血论治，所谓久病、怪病多瘀。初病在气，久病入络是病变的发展规律，疾病缠绵不去，反复发作，导致体内气血流行受阻，脉络中必有瘀凝。本病案冠之以“灯笼病”，其病名正是出自清代著名医家王清任的活血化瘀专著《医林改错?血府逐瘀汤所治之症目》所述：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退。”临证时，以当归、川芎、郁金、红花、丹皮、焦山楂活血化瘀为主，配以增液汤玄参、麦冬、生地以滋阴养液；地骨皮、秦艽清邪热；甘草调和诸药，由于辫证准确，用药恰当，仅3剂就使患者十余年之顽疾顿减。正如清代医家傅山所言：“久病不用活血化瘀，何除年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞？”二诊时已无心胸部发热，故在初诊以活血化瘀为主的方药中，去地骨皮、秦艽，配泡参、玉竹以增滋阴养液，以善其后。