瘀、黄疽、昏迷、苔黄、神昏

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】瘀、黄疽、昏迷、苔黄、神昏、出血、浮肿、干燥、湿热、郁、燥、气营两燔、身目发黄、水湿内停、脘腹胀满、瘀热交阻、瘀热互结、下肢浮肿、舌质红绛、脉弦数、瘀血、发热、腹胀、肝炎、胁痛、口臭、嗜睡、尿少、温燥、伤阴、齿衄、水停、湿、聚、
【内容】
十九、气营两燔，瘀血水停（肝昏迷）
李××，男，52岁，农民。因发热，身目发黄10天，昏迷1天入院。
体查：体温38℃，血压120／90毫米汞柱，对光反射稍迟钝，左腋下及胸前可见散在性出血点，肝上界第七肋间，肋下未扪及，脾未触及。实验室检查：白细胞11900／立方毫米，尿红血球（＋），蛋白少许，三胆阳性，黄疽指数96单位，胆红质10毫克％，麝浊18单位，谷丙转氨酶360单位。诊断为急性重症肝炎肝昏迷。
中医四诊所见：神昏不语，面目全身深黄如橘色，齿衄，肌肤可见瘀点，口臭，脘腹胀满，下肢浮肿，大便3天未行，尿少色赤，舌质红绛兼有紫暗瘀点，苔黄干燥，脉弦数尚有力。证属湿热瘀毒内盛，蒙蔽心脑，以瘀毒伤血络、水湿内停偏甚。急投通利解毒，凉血化瘀止血之剂，佐以开窍。处方：大黄12克（后下）玄明粉12克（冲服）茵陈30克（后下）虎杖30克黄连10克败酱草15克丹参30克赤芍19克丹皮10克犀角9克（先煎）三七粉10克（兑服）泽泻12克车前草15克大腹皮12克菖蒲15克郁金15克
先以鲜白茅根250克煎水去渣，后纳诸药共煎，服法同前案。另兑服安宫牛黄丸1粒，日四次，配合西医一般对症支持疗法。
患者连服五剂后，神志渐清，大便已解，尿量增加，仍嗜睡。继进三剂，神志完全清楚，腹胀减轻，出血已止，然黄疽仍盛，胁痛，遂以清利湿热解毒为主，兼疏肝化瘀健脾为治。
茵陈30克（后下）栀子10克虎杖30克板蓝根15克丹参25克泽泻10克车前草12克柴胡10克郁金10克草果10克白术10克当归12克条参12克
守此方化裁，服药40余剂，黄疽浮肿渐退。后改用健脾益气、养血柔肝之品善后。住院56天，肝功能恢复正常出院。
（《湖北中医》83，2：53梁炳银医案）
按：瘀热互结，阻于心窍则神昏，阻于经络，气血不畅，津液不行，聚而为肿，治以清热凉血，通腑逐热之法，尚切病机。然瘀热交阻之浮肿，必活瘀通经肿方消，徒执分利，水未去而津已伤，于病无益。故方中泽泻、车前、大腹皮等似可不用。观其舌，苔黄千燥，湿已化热化燥伤津，分利伤阴行其所宜。再诊又增草果、白术等温燥之品，於苔黄干燥者更非所宜。全方权衡，有失有得。