痛、泄泻、腹痛、腹泻、脉小

【医家】蔡淦
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、泄泻、腹痛、腹泻、脉小、苔薄、湿、饮食不慎、肝脾不和、大便溏薄、舌质红、矢气、脾虚、燥、脾失健运、苔薄腻、劳累、腹疼、虚、
【内容】
陈某，女，27岁，教师。2008年8月2日因“泄泻反复发作七八年”就诊。
七八年来患者泄泻反复发作，受凉、饮食不慎、情绪紧张或工作压力较大时容易发作，大便溏薄，每日3～5次，圊前腹痛，痛则欲便，便后痛除，伴有不消化食物及少许黏冻。苔薄腻，脉小弦。


【诊断】中医：泄泻（肝脾不和）；西医：腹泻型肠易激综合征。
【治则与处方】健脾疏肝，调和肝脾。处方：

炒白芍15g，炒白术15g，炒防风15g，陈皮6g，川黄连3g，吴茱萸2g，煅瓦楞60g，浙贝母10g，葛根15g，木香6g，炮姜6g，木蝴蝶6g，延胡索15g，生甘草6g，焦山楂15g，焦六神曲15g。7剂。
〈二诊〉大便次数减少，每日1次，劳累后2次，矢气多，余症均减，苔薄，脉小弦。


守方去木香，14剂。
〈三诊〉饮食不慎，曾经腹泻1次，刻诊已缓解，苔薄，舌质红，脉小弦。


守方去炮姜，14剂。


〈四诊〉泄泻未作，大便每日1次，成形，腹痛消失，苔薄，脉小弦。
守方，14剂。
【治疗效果】泄泻停止，腹痛消失。


【按语】本案患者为腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者，IBS-D的临床表现与中医痛泻的描述十分相似，其病机主要为脾虚肝乘，肝脾不和，《医方考》有“泻责之于痛，痛责之于肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。少腹为足厥阴肝经循行之处，圊前少腹疼痛是肝气不疏的表现，情绪紧张或工作压力较大也会使肝气不调，失于疏泄，横逆克脾，脾失健运，水谷运化失司，故出现大便次数增多，大便溏薄等症状。方用痛泻要方加减，调和肝脾，“肝苦急，急食酸以缓之”，方中芍药味酸，柔肝以缓急；防风祛风胜湿止痛；白术健脾燥湿和中；陈皮辛苦温，有理气调中燥湿之功。葛根升清止泻；木香、延胡索、木蝴蝶疏肝理气止痛；大便夹有不消化食物，故用焦楂曲以助消化；受凉容易发作，炮姜、吴茱萸、川黄连散寒疏肝，辛开苦降，调畅气机。二诊患者症状减轻，矢气多，故去木香，减少理气之药；三诊腹泻1次，但第二日就恢复正常，因其舌质红，去炮姜；四诊患者大便成形，腹痛未作。后在本方的基础上调理1个月而告愈。


（蔡淦医案，张亚楠整理）