湿、痛、心慌、脾虚湿困、脉

【医家】詹红生
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿、痛、心慌、脾虚湿困、脉弦细、舌暗红、苔腻、头晕、眩晕、气滞血瘀、纳可、压痛、痰、血脉瘀阻、头晕心慌、恶心呕吐、清阳不升、小便调、胸闷、阳虚、颈痛、便溏、瘀、痹、
【内容】
潘某，女，44岁，职员。2011年2月10日因“颈项板滞疼痛伴偶有头晕、心慌3年余”就诊。
患者3年前出现颈项疼痛，偶尔出现头晕、心慌，眩晕呈体位性，晨起及睡前容易出现，持续15～30分钟，无胸闷，无黑矇，无恶心呕吐，曾至地段医院就诊，经口服止痛及抗晕眩药未见明显好转。纳可，夜寐欠安，偶有便溏，小便调。
体检：颈椎生理曲度可，各方向活动尚灵活，颈椎2～胸椎1两侧椎旁压痛，颈椎7～胸椎1椎旁右侧痛甚，旋颈试验（+），双臂丛牵拉试验(－)，双椎间孔挤压试验(－)，双Hoffman(－)，舌暗红，苔腻，脉弦细。


【诊断】中医：痹病（颈），眩晕（气滞血瘀，脾虚湿困）；西医：颈椎病（椎动脉型）。
【治则与方药】行气活血，健脾除湿。处方：


黄芪45g，川芎15g，赤芍15g，白芍15g，生地黄15g，熟地黄15g，丹参9g，党参10g，苍术15g，白术15g，茯苓15g，半夏9g，陈皮6g，当归15g，山药30g，薏苡仁15g，柴胡15g，枳壳9g，山楂6g，木香6g。7 剂。
〈二诊〉患者诉情况较上周改善，无明显头晕，自诉颈部活动后酸痛，夜间偶有心慌，纳可，寐差，二便尚调。PE：颈椎生理曲度可，各方向活动尚灵活，颈椎2～胸椎1两侧椎旁压痛减轻，颈椎7～胸椎1椎旁右侧痛甚，旋颈试验（+），双臂丛牵拉试验(－)，双椎间孔挤压试验(－)，双Hoffman(－)，舌暗红，苔腻，脉弦细。治拟活血通络，健脾除湿安神。处方：


黄芪45g，酸枣仁18g，葛根30g，赤芍15g，白芍15g，生地黄15g，川芎15g，灯心草0.3g，山楂6g，木香6g，熟地黄15g，丹参9g，党参10g，苍术15g，白术15g，茯苓15g，半夏9g，陈皮6g，当归15g，山药30g，薏苡仁15g，柴胡15g，枳壳9g。14 剂。

【治疗效果】患者颈痛明显改善，头晕心慌减轻。

【按语】朱丹溪提出“无痰不作眩”，阐明病机专主于痰湿，患者体胖，素体阳虚，不能鼓舞气化，气血不行，致血脉瘀阻，脾虚湿困，清阳不升，故见眩晕，心慌，舌暗红，苔腻，脉弦细。证属气滞血瘀、脾虚湿困。方中应用川芎、赤白芍、柴胡、枳壳、木香行气，当归、丹参活血化瘀，黄芪、党参、茯苓、白术健脾化湿，苍术运脾化湿，薏仁除湿健脾，山药补脾肾之气，生熟地滋阴养血，诸药相合，共起行气活血，健脾除湿之效。
（詹红生医案，张开勇整理）