腹水、脾虚水停、腹胀、乙肝

【医家】张晓一
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】腹水、脾虚水停、腹胀、乙肝、瘀、肝区叩痛、肝硬化、乏力、神清、腹软、压痛、肝病、舌暗红、湿啰音、苔白腻、臌胀、黄疸、积聚、脉无、纳可、舌红、苔白、消瘦、脉弦、湿、
【内容】
杨某，男，55 岁，退休。2006年5月10日因“腹胀1年余”就诊。


患者慢性乙肝病史10余年。1年半前因乙肝后肝硬化、门脉高压、脾亢在我院行脾切除加胃底静脉断流术。术后觉腹胀难忍，行 B 超示大量腹水，每日予白蛋白、速尿后腹水量仍较多，后予腹腔引流腹水仍未见明显消退。乏力，纳可，夜寐欠安，二便尚调。
体检：神清，气平，慢性肝病面容，体型消瘦。未见肝掌、蜘蛛痣。颈静脉无怒张。两肺未及明显干湿啰音。腹部膨隆，左下腹见一引流管，上腹部可及一长约15cm的手术瘢痕，愈合良好，肝肋下未及，肝区叩痛，腹软无压痛，移动性浊音（＋）。舌红偏暗，苔白腻，脉偏大。
【诊断】中医：臌胀（肝络瘀阻，脾虚水停）；西医：慢性乙肝后肝硬化（失代偿期），脾切除术后。
【治则与处方】利水为主，佐以和络。处方：
茯苓15g，白茅根60g，泽泻30g，车前子（包煎）15g，生牡蛎30g，生鸡内金15g，丹参30g，炒谷芽15g。7 剂。

〈二诊〉患者腹胀明显缓解，一般情况明显好转，乏力缓解，寐尚安，二便尚调。拔除腹腔引流。体检：神清，气平，慢性肝病面容，腹部略膨，肝肋下未及，肝区叩痛，腹软无压痛，移动性浊音（±）。舌暗红，苔白，脉弦。肝失所养，肝络瘀阻，脾虚水停，治拟养阴柔肝，健脾利水和络。处方：
茯苓15g，白芍15g，白茅根30g，泽泻30g，车前子（包煎）15g生牡蛎30g，生鸡内金15g，丹参30g，炒谷芽15g。14 剂。
【治疗效果】患者腹水退净，一般情况改善。
【按语】本病因酒食不节、情志所伤、劳欲过度，或因染虫感毒、黄疸、积聚等日久转化。该患者辨证属肝络瘀阻，脾虚水停，治疗则利水为主，佐以和络。方中茯苓、白茅根、泽泻、车前子健脾祛湿，利水消肿，牡蛎、丹参、鸡金活血软坚散结疏通经络以助水行，白芍护肝敛阴，炒谷麦芽健脾护胃，固护中州。全方共奏利水，软坚活血通络之功，经治疗患者腹水消退，一般情况改善。

（张晓一医案，周欣兰整理）