小便失禁、虚、肾失摄纳、阴

【医家】熊寥笙
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】小便失禁、虚、肾失摄纳、阴部坠胀、尿频、脉散、精神不振、肺脾两虚、气短乏力、脉细弱、苔薄白、舌质淡、肾水、纳差、肾虚、咳嗽、
【内容】
陈某，女，30岁。
主诉及病史：小便失禁已5日，时时流出，不敢行动，动则流甚，尿频，阴部坠胀难忍。气短乏力，咳嗽，纳差。
诊查：面色?白，精神不振。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
辨证：西医诊断为“神经性尿频”。中医辨证为肺脾俱虚，肾失摄纳。
治法：当肺脾肾三脏同治，以补脾肺为主，滋肾次之。拟补中益气汤合生脉散加减。
处方：太子参50g 怀山药50g 五味子6g 麦冬12g 炒知母9g 甘草3g 桔梗12g 升麻3g 柴胡3g 京半夏9g 茯苓9g 黄芪50g3剂，每日1剂，水煎，分3次服。药后尿失禁、阴部坠胀大减。效不改辙，上方药续进6剂，兼服六味地黄丸250g，每次6g，日3次。
三诊：诸症悉除，终以补中益气丸早服、六味地黄丸晚服，调理善后。
按语：本案小便失禁，与上案宋某同，而治法各异。盖小便失禁原因不一，前案以肾虚为主，本案以肺脾两虚为主。《金匮翼》云：“水虽主于肾，而肾上连于肺，若肺气无权，则肾水终不能损。”仁斋直指方》云：“肾与膀胱俱虚，内气不充，故脬中自滑。”是以肺气失权，则脬气不固，脾肺俱虚，故溲便为之变，肾失摄纳，故小便失禁。昔贤论治，多以治肾为主，以肾司二便之故。但临证必求其本，若徒治肾，亦难收效。此两案治法有如下特点：前案治肾为主，以六味地黄汤加味；本案以治脾肺为主，以补中益气合生脉散加减，此为同病异治法。而两案均于先后不同阶段用补中益气丸（宋案）与六味地黄丸（陈案），此又有异病同治之意，辨证主次不同，治法先后各殊。