痛、乳痈、产后、舌红苔薄、

【医家】万华
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、乳痈、产后、舌红苔薄、气滞热壅、脉滑数、发热、急性乳腺炎、大便秘结、乳汁郁积、胃热、胀痛、乳结、刺痛、淋、肝气郁结、肝气郁滞、肝胃郁热、乳房肿胀、胃纳不佳、肿胀、痈肿、壅滞、肿痛、热毒、聚、积、
【内容】
高某，女，29岁，职员。2006年6月26日因“产后1周余，双乳肿痛4日伴发热”就诊。
患者顺产后1周余，哺乳中，乳汁量少，4日前无明显诱因下出现发热38.2℃，双乳肿胀疼痛，哺乳时痛甚，乳头刺痛，伴有乳汁郁积。
体检：双乳上方结块皮色微红，皮温升高，触痛明显，双侧腋下无肿大淋巴结触及。


刻诊：双乳胀痛结块，乳头刺痛，发热，周身酸楚，胃纳不佳，大便秘结，夜寐尚安。舌红苔薄白腻，脉滑数。


【诊断】中医：乳痈（气滞热壅）；西医：急性乳腺炎。
【治则与处方】疏肝清胃，通乳消肿。处方：


全瓜蒌30g，炒牛蒡12g，蒲公英30g，皂角刺30g，牡丹皮12g，赤 芍30g，丝瓜络12g，路路通15g，王不留行15g，漏 芦12g，生石膏30g，知 母12g，黄 芩15g，制香附9g，橘 核12g，橘 叶12g。5剂。


〈二诊〉双乳乳汁明显增多，双乳疼痛消除，右乳偶有作胀，右乳乳汁欠畅。舌红苔薄，脉滑数。体检：双乳皮色皮温均正常，双乳结块消失，双侧腋下无肿大淋巴结触及。
效不更方，原方续进4剂。
【治疗效果】双乳无红肿胀痛，乳汁增多，哺乳畅。


【按语】乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，相当于西医的即急性乳腺炎。乳痈即痈肿之发于乳房者，出《肘后救卒方》卷五。多因肝气郁滞，胃热壅塞，乳汁郁积而发。《诸病源候论·妇人杂病》：“亦有因乳汁蓄结，与血相搏，蕴积生热，结聚而成乳痈者。”女子乳头属肝，乳房属胃，此病病因肝胃郁热，病位在乳房。患者产后情志欠畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄，故见乳汁量少；产后饮食不洁，脾胃运化失司，故见胃纳欠佳；阳明胃热壅滞，故见乳房红肿，大便秘结；气滞热壅，不通则痛，故见乳房肿胀疼痛。舌红苔薄白腻，脉滑数均为气滞热壅之征。方选瓜蒌牛蒡汤加减。方中瓜蒌、牛蒡消肿散结；蒲公英、皂角刺清热消肿；牡丹皮、赤芍和营；丝瓜络、路路通、留行子、漏芦通经下乳；石膏、知母、黄芩清气分热；香附、橘核叶疏肝理气。诸药同用，共奏疏肝清胃、通乳消肿之功。由于辨证精当，选方用药得宜，故5剂而诸证减轻，后继服以期痊愈。


（万华医案，冯佳梅整理）