痰、喘、虚、气喘、气上冲、

【医家】李铎
【出处】医案偶存
【关键词】痰、喘、虚、气喘、气上冲、哮、喘促、肺胀、气脱、肾虚、痰饮、燥、肾不纳气、痰饮咳嗽、产后虚损、脉细欲绝、面色青、不得眠、小便频、手足温、右脉虚、不能食、痰阻塞、咳嗽、唇淡、阳虚、寒热、喘急、老年、冷痰、满闷、虚冷、胸胀、水饮、头晕、脉沉、积、痛、郁、吐、
【内容】
吴氏妇，年四十余，气喘而急，咳嗽痰呜，稠痰带红，胸胀而痛，不能欹卧，面色黯瘁，唇淡白，昏冒闭厥，脉细欲绝。以脉象形色而论，似属产后虚损之证，据所见病候，又是热积痰凝之状，询其家人辈，述因郁气及嗽久服糖食过多，以为顺气化痰，讵知水橘糖食助热生痰，且甘能令人满，是以食下即满闷，比际本元固虚，而标证更急，当舍脉从证治，加味四七汤。
杏仁 半夏 川朴 茯苓 苏子 香附 神曲 北沙参
竹沥一羹匙，姜汁一茶匙刺，入服。
又 昨方颇效，大吐稠痰，诸候渐平，爰议固本，兼治其痰。
高丽参 茯苓 沉香 苏子 橘红 半夏 神曲 厚朴 竹沥
此方服二帖，气顺痰下，食进病除。
东坑傅姓妇，年五旬余，论哮证之发，原因冷痰阻塞肺窍所致，故遇寒即发者居多。盖寒与寒感，痰因感而潮上也，此番加以食冷物糍果，犹滞其痰，肺窍愈闭愈塞，呼吸乱矣，脉亦乱，而哮自加甚。是以旬日来不能安枕，困顿不堪，时际严寒，虽拥衾靠火，难御其寒，非重用麻、杏、细辛猛烈之性不能开其窍而祛其寒，佐以半夏、厚朴、苏子而降气行痰，再加麦芽、神曲消食导滞，引以姜汁利窍除痰，连服四剂，必有效也。
此方服二剂，即能就诊而卧，可谓奏效之速，其子持方来寓云：乃母言药虽见功，而不敢再进，求易方。余晓之曰：麻辛虽猛烈，能发汗，一到此症，虽盛夏之月，孱弱之躯，不发汗，不伤气，何况此严寒冻栗之际，冷痰塞窍之病，非麻辛不能通痰塞之路，非诸苦降辛通佐使之味不能除冷滞之气，且既获效，又何虑焉。令其照方再服二帖，必痊愈。但不能即刈其根而不复发也，宜常服药，歼其痰伏之魁，拔其痰踞之窠，庶或能除其根耳。
肺腧之寒气与肺膜之浊痰，窒塞关隘，非猛烈药，何以奏效。寿山
余某，年六旬，气喘逾月，医用疏肺降气法不效。此病在肾，非肺胀实证，乃肾虚而喘也，议都气丸加附子，沉香、淮牛膝十余帖而愈。
杨秉南，年五十余，面色鲜明为饮，脉息细沉为虚，气喘入暮加甚，明是浊饮上干。按饮为阴邪，阳虚不能旋降，冲逆不得安卧，当宗仲景真武法加减
附子 川姜 茯苓 沉香 白芍 泽泻 山参
汪某，五旬有六，阳气渐衰，过服阴药，渐至气喘不续。昨用摄纳定喘之法，原以下元已虚，肾不纳气，痰饮随地气上升而作喘，依理应奏效，服之气更喘。细思浊饮自夜上干，填塞隧道，故阳不旋降，冲逆不得眠卧，于夜分更甚。法当通阳，议仲景真武加桂主之 喘证之因，在肺为实，在肾为虚，此为喘证提纲。然实证宜分寒热，虚证宜分精伤气脱。
喘促者，气上冲而不得倚息也，当与痰饮咳嗽、哮证参看。 寿山
余某，年五十余，形躯丰盛，病气喘。视其面色青如蓝，身汗如油，四肢逆冷，诊脉皆萦萦如蛛丝。与其子曰：病不及是夜矣，果如斯而逝。又朱家巷一车夫，东乡人，五鼓敲门请诊，脉沉于筋间，劈劈急硬如弹石，声如拽锯，鼻气有出无入，能呼而不能吸，此肾气绝也。余亦断以不出是夜死，次早果殁。
喘证之因，在肺为实，在肾为虚。此二证皆肾真已绝，气脱则根浮，吸伤元海，危亡可立而待。且《素问·五色生死篇》曰：色见青如草滋者死，黑如炱者死。又《审治篇》曰：病不许治者，病心不治，治之无功矣。
分局罗巡丁，年四旬，形肥而长，素有喘病。三月间因差务驱驰，劳力冒风寒，喘甚气上冲而不得倚息者月余，服药不效，形容黯瘁，不能食，余诊得右脉虚滑，左沉细，所喜手足温暖若四肢逆冷不治，?初以附子、麻黄、杏、朴、苓、半、甘草、桂枝、生姜煎服，气略平以此先治外邪。因其痰饮甚多，投椒、附、桂、苓、半夏、甘草、生姜通阳祛饮，不应，而声如拽锯，形状甚危，复依得石脉，虚滑无力，与七气汤高丽参、当归、肉桂、炙草合青娥方故纸、胡桃一帖，喘急大减，再剂喘定气平，即能着枕正偃，并可纳食，令其层进数剂寻愈。
陈修园曰：喘者气上冲而不得倚息也，有内外虚实四证，外则不离乎风寒，内则不离乎水饮，实则为肺胀，虚则为肾虚，宜分别治之。余按此症，虚兼内外，治分次第，归根于虚。以七气合青娥方，内有参能定喘，而带皮胡桃则敛肺气，故如此效也。
李，六五，脉来大旺，冬令非宜，且老人脉宜缓弱，亦忌燥亢，惟喜尚有根，不同阳脱之候。外症喘促头晕，小便频多，虽老年人常态，而总宜温理下焦，以固真阳。
附子 焦术 盔沉 白蔻 胡巴 固脂 益智 小茴
晚进黑锡丸三钱
又，前剂有效，足微温，理下焦不谬，盖下焦乃阴阳之道路，元气之所藏。一病虚冷，则肾气不能归元，必泛逆而见诸症。兹则脉象渐平，然总近亢燥，须得温以培固，重以敛镇，使肾气有归，而真阳不越，乃为正治。
附子 白术 吴萸 川椒 胡巴 固脂上桂少许 益智黑锡一在块，煎 牡蛎